崩漏是指经血非时而下或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩和漏两者出血情况不同，然两者常交替出现，且病因病机基本一致，故概称崩漏。本病属妇科常见病，也是疑难急重病证。是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量的严重失调，可导致不孕。相当于西医学的排卵障碍性异常子宫出血，多发于青春期和绝经过渡期女性，育龄期女性亦常见。吾师在临床上对这类患者有着丰富的治疗经验，现分享如下：

一、崩漏的病因病机：崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。常见病因有虚（脾、肾）、热、瘀，三者可单独或复合成因，又互为因果，崩漏本病在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。

二、崩漏出血期的辨证分型论治：

1、脾虚证：证见：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀，面色晄白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。治法：补气摄血、固冲止崩。方用：固本止崩汤或固冲汤加减。

2、肾气虚证：证见：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，下腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，脉沉弱。治法：补肾益气，固冲止血。方用：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。

3、肾阳虚证：证见：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀，面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。治法：温肾益气，固冲止血。方用：右归丸加党参、黄芪、田七。

4、肾阴虚证：证见：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停经数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。治法：滋肾益阴、固冲止血。方用：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。

5、虚热证：证见：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。治法：养阴清热，固冲止血。方用：上下相资汤。

6、实热证：证见：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色鲜红，质稠，口渴烦热，便秘溺黄，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方用：清热固经汤。

7、血瘀证：证见：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块，舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩。治法：活血化瘀、固冲止血。方用：逐瘀止血汤。

三、止血后的治疗

崩漏止血后治疗是治愈崩漏的关键。但临床中个体化治疗要求较高。对青春期患者，要调整月经周期，并建立排卵功能以防止复发；对生育期患者，多因崩漏而导致不孕，故治疗要解决调经种子的问题；至于更年期患者，主要解决因崩漏导致的体虚贫血和防止复发及预防恶性病变。临床中常用的方法有：辩证论证、中药人工周期疗法、先补后攻法、健脾补血法。

病案举析：马某，女，35 岁，2022年7月4日因“阴道出血淋漓不净2月余”就诊。自服药物未见好转。患者14岁初潮，月经周期23～25d，经期7～10d，平素月经量多，有血块，怀孕1次，分娩1次。2个月前患者无明诱因出现阴道不规则出血，出血量时多时少，多时出血量似月经量。现出血量不多，乏力，纳差，伴血块，面色苍白，二便调。舌淡、苔薄白，脉沉细。查妇科彩超：子宫大小正常，子宫内膜厚 0.6 cm，卵巢未见异常，子宫附件未见明显异常。血 HCG：1.0 mIU/mL；血常规：白细胞 5.0×109/L，中性粒细胞百分比 70%，红细胞 3.8×1012/L，血红蛋白：110 g/L，其它未见异常。中医诊断：崩漏，中医证型：脾虚证，予以安冲汤加减，具体方药如下：

生地黄18g       炒白术18g     黄芪18g       生龙骨18g

生牡蛎18g       续断12g      海螵蛸12g      白芍9g

茜草各9g        柴胡10g      党参 10 g

5 剂，每天1剂，水煎分2次服用，每次150mL。

二诊（2022.7.9）：阴道少量出血，点滴而出，乏力明显好转，少量血块，面色好转，舌淡、苔薄白，继予原方5剂。

三诊（2022.7.14）：阴道无出血，无乏力，面色明显好转。根据月经周期继续予以调经治疗，以经期养血活血、经后期补肾阴养血、经间期补肾活血、经前期补肾阳活血为原则。

3 个月后患者停药，期间无异常出血。半年后随访，患者月经周期、经期未见异常。