妊娠早期出现恶心、呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为恶阻。恶阻的发生，主要是冲气上逆，胃失和降所致。临床常见的病因为脾胃虚弱、肝胃失和。恶阻的辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感，结合全身情况、舌脉综合分析，辨其虚实。

1、脾胃虚弱证

   主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀，舌淡，苔白，脉缓滑无力。

   证候分析：脾胃素虚，升降失常，孕后阴血下聚养胎，冲气上逆犯胃，胃失和降，故恶心呕吐不食，甚则食入即吐；脾胃虚弱，运化失司，水湿内停随胃气上行，或湿聚成痰，故口淡，呕吐清涎或痰涎，脘痞腹胀；中阳不振，清阳不升，则头晕体倦；舌淡，苔白，脉缓滑无力为脾胃虚弱之征。

   治法：健脾和胃，降逆止呕

   方药：香砂六君子汤

2、肝胃不和证

   主要证候：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔微黄，脉弦滑。

   证候分析：素体肝旺，孕后阴血下聚养胎，肝失血养，肝体不足而肝阳偏亢，且肝脉挟胃贯膈，肝火上逆犯胃，胃失和降，则恶心呕吐，恶闻油腻，肝胆互为表里，肝气上逆则胆火随之上升，胆热液泄，故呕吐酸水或苦水，烦渴口苦，肝热气逆，上扰空窍则头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑均为肝胃不和，肝热犯胃之证。

   治法：清肝和胃，降逆止呕

   方药：橘皮竹茹汤

恶阻的治疗以调气和中，降逆止呕为主，服药方法以少量多次呷服为宜。应注意饮食和情志的调节。

病案举析：王瑞雪，女，24岁，2023年4月10日。

主诉：停经2月，恶心、呕吐1周，加重2天。

现病史：患者平素月经规则，14岁，7-8/30天，lmp：2023年2月8日。停经后患者无恶心、呕吐等不适，停经30余天自测尿妊娠阳性；停经40余天外院检查妇科彩超示：宫内早孕（可见胚芽及原始心管搏动）。一周前无明显诱因开始出现早孕反应，间断性恶心、呕吐，症状轻微，可进食，食欲差，孕期无阴道出血等其他不适症状。2天前出现恶心、呕吐较前加剧，饮食少，伴腰酸，昨日就诊外院检查尿常规：酮体阴性。现症见：停经2月，恶心呕吐，脘腹胀满，伴乏力、头晕，纳差，眠可，无阴道出血。舌淡，苔薄白，脉细略滑。

中医诊断：妊娠恶阻（脾胃虚弱）。西医诊断：妊娠剧吐。给予中药健脾益气，降逆止呕为法，方拟四君子汤加减，具体方药如下：

党参10g        茯苓10g          白术30g     砂仁3g

紫苏梗10g    代赭石10g    炙甘草3g      黄连3g

续断10g   X2剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

服药后患者恶心、呕吐基本缓解，进食增加。

按语：恶阻多由脾胃虚弱、肝胃不和所致，调治不当可继发气阴两虚之恶阻重症。患者素体脾胃虚弱，孕后阴血下聚养胎，冲脉气盛，循经上逆犯胃，胃失和降，故见恶心呕吐；脾胃虚弱，运化失司，故见脘腹胀满，不思饮食；中阳不振，清阳不升，故可见乏力、头晕。舌淡，苔薄白，脉细略滑均为脾胃虚弱之征。治宜健脾益气，降逆止呕，以四君子汤加减。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾养胃、益气和中；黄连、代赭石降逆止呕；砂仁、紫苏梗理气和中；续断补益肝肾。全方健脾益气、和胃止呕、理气消食，使气血充足、运行顺畅，化生有源，脾胃健运，呕吐得止。