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跟师笔记62 崩漏(冲任虚寒挟瘀,失于固摄)

 

李某某,女,26岁,未婚。

主诉:阴道出血2月。

现病史:患者平素月经规则,14岁,7/30天。病人自今年4月份以来,经来绵延不止,时多时少。妇科彩超检查未见异常,血常规:正常。应用激素、止血药(具体不详),疗效不明显。亦曾口服补肝肾、固冲任之中药,下血有所减少而仍然淋漓不止。病人自述目前血颜色深暗,有时挟有血块,自觉小腹冷痛、畏寒,舌淡,苔薄,脉细弱。

中医诊断:崩漏(冲任虚寒挟瘀,失于固摄)

西医诊断:异常子宫出血

老师处方:给予中药温经散寒、化瘀止血,方拟温经汤加味,具体方药如下:

吴茱萸5g      桂枝10g      当归10g      白芍15g

川芎10g       丹皮10g      阿胶10g       麦冬30g

党参10g       甘草5g       半夏10g      生姜10g

艾叶10g   X5剂,日1剂,浓煎250ml,早晚分服

 

按语:病人小腹冷痛、畏寒、舌淡、脉细弱,冲任虚寒可知。下血深暗且挟有血块,为挟瘀之象。温经汤中,以吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒暖子宫,当归、芍药、川芎、丹皮滋阴养血,行血祛瘀,阿胶补血兼以止血,人参、甘草益气健脾,以资气血生化之源,麦冬、半夏润燥和胃降逆。诸药合用,既可补冲任之虚,暖胞宫之寒,又可祛少腹之瘀,以治本为主,兼顾其标,从而标本兼顾。一方兼有塞流、澄源、复旧三功,故用治崩漏属冲任虚寒兼有瘀血者疗效卓著。所以加艾叶者,因艾叶功可温经散寒止血,《名医别录》谓其主“妇人漏血”,《本草备要》谓其“理气血,逐寒湿,暖子宫,止诸血”,《金匮要略》中治漏下之芎归胶艾汤用艾叶以温经止血。惟艾叶性温,故用量宜轻,用量重则有动血之虞。

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