病案分析Case Analysis

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跟师笔记69

 

李某,女,27岁,未婚(初诊)。

主诉:经量减少半年。

病史:患者平素月经规则,2731天一行,经期57天,经量中,无痛经。半年前淋雨后出现经量减少,经量为既往经量的1/2,色褐,有血块,经行伴腹痛及腰酸,经前乳房胀痛伴烦躁易怒。现症见:畏寒肢冷,纳差,少寐,醒后乏力,尿频尿急,大便正常。lmp2023620日~2023627日。否认性生活史。

查诊:舌质黯,苔白边有齿痕,脉涩。

诊断:月经过少——肝郁脾虚证

治法:疏肝健脾、散寒祛瘀

处方:温经汤加减

吴茱萸9g,白芍、当归、桂枝、生姜、牡丹皮、麦冬各15g,川芎、太子参、半夏、黄芩、山楂各10g,阿胶、柴胡各6g、夜交藤10g、甘草3g5剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。

按语:该患者素体脾虚,感寒饮冷,血为寒凝,寒凝血瘀,瘀阻胞宫,经络不通,故经行腹痛;寒凝血瘀,旧血不去,新血不生,故经血渐少;血不养心,故少寐;脾虚肝郁,生化乏源,不温四肢,故畏寒肢冷、乏力。冲任虚损,经血渐少,治以温宫散寒,活血祛瘀,通经活络,填补冲任。胞宫温暖,瘀血即消,经血自下。同时血阻气滞,肝失疏泄,故出现经前乳胀、烦躁易怒症状。在温经汤的基础之上,加入柴胡、黄芩以疏肝解郁、清肝胆火热,缓解其经前乳胀及烦躁易怒之症状,患者素体脾气虚而致其纳差,肝火清而脾气盛,症状自然好转;夜交藤助其睡眠;山楂行气散瘀、消食健胃。全方共用,寒邪祛,瘀血除,肝火清,新血生,月经调而病自除。

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