病案分析Case Analysis

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跟师笔记73

 

王某某,女,32岁(初诊)。

    主诉:月经紊乱半年。

病史:平素月经规则,5-7/30天,量中,无痛经。半年前出现子宫不规则出血,月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少。隧就诊外院检查妇科彩超示:子宫无异常,诊断为功能失调性子宫出血。给予维生素C、止血敏及中药等治疗无效。现症见:近3月来月经均提前10天来潮,量少,色红,质稠,两颧潮红,手足心热,咽干口燥。

查诊:舌质红、苔少,脉细数。

诊断:月经先期——阴虚血热型。

治法:养阴清热调经。

处方:两地汤加减:生地 15g,地骨皮9g,玄参、阿胶、旱莲草、乌贼骨各12g,麦冬、白芍各10g5剂,每日1剂,水煎服,早晚分服。

按语:功能失调性子宫出血为妇科常见病。该病可发生于有月经女子的任何年龄。该患者月经先期是因阴血不足进而阴不制阳虚阳化火扰动血海以致经血非时而下即临床表现为阴虚血热证。故用两地汤加减养阴清热调经。两地汤由生地黄、地骨皮、玄参、麦冬、白芍、阿胶六味药物组成。方中生地黄、地骨皮为君药,地骨皮直退骨蒸,生地壮肾水。这2味药的配合的确非常巧妙,傅青主云此方之用地骨、生地黄,能清骨中之热,骨中之热由于肾经之热,清其骨髓则肾气自清而又不损伤胃气,此治之巧也。该方中玄参补肾水降虚火,麦冬养胃阴清心火,白芍和血,阿胶补血,药仅六味,而配伍精良、丝丝入扣。故凡是病机为肾阴不足,阴虚有热者,均可应用。谨遵病机,老师认为两地汤不仅可以应用在月经先期、后期,量多、量少等妇科常见病,对于不孕症、复发性流产等疑难病诊治也有很好的指导意义。

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