刘某,女,28岁,初诊。
主诉:停经50+天,阴道流血7天,伴腹痛3天。
现病史:患者末次月经2023年6月20日,停经40天检查妇科彩超示:宫内早孕。7天前患者因进食辛辣刺激性食物后出现阴道流血,量少,色鲜红,无血块,已服用地屈孕酮7天,现阴道仍有流血,色暗红,质稠,时断时续,偶伴有下腹部隐痛,腰酸,心烦不安,手心发热,口干不苦,夜寐欠安,小便黄,大便干结。
查诊:舌质红,苔黄而干,脉细滑数。
诊断:胎动不安--血热型。
治法:清热凉血,养血安胎。
处方:保阴煎加减。
生地黄10g,熟地黄10g,黄芩9g,山药15g,白芍15g,苎麻根 15g,桑寄生10g,菟丝子15g,沙参15g,炒白术10g,石斛10g,地榆10g,墨旱莲10g,炙甘草6g。5剂,每天1剂,水煎服,分早晚2次温服。
按:胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固,其常见病因有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。本案患者因孕后过食辛热,热伤直犯冲任、子宫,内扰胎元,致胎元不固,故出现阴道流血;血为热灼,故色红而质稠;胎系于肾,热邪内扰,胎气不安,故见腰酸腹痛;热伤营阴,津液不能上承于口,则见心烦、口干;虚热循经而发,则手心发热;热伤津液,肠失濡润,传导失职则大便干结;舌质红,苔黄而干,脉细滑数均为血热之征。治宜清热凉血、养血安胎,方选保阴煎加减。原方中去掉黄柏、续断,两者味苦,性温燥,恐伤湿加重热邪,加入苎麻根、地榆、墨旱莲凉血止血安胎;桑寄生、菟丝子补肾固肾安胎;白术健脾益气安胎;沙参、石斛滋阴清热、生津,甘草调和诸药。本方以清热凉血安胎为主,热去胎自安,同时兼顾补益脾肾,先后天同补,以加强安胎之功。福建省南平市人民医院 版权所有·严禁复制
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