病案分析Case Analysis

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跟师笔记72

 

刘某,女,28岁,初诊。

主诉停经50+天,阴道流血7,伴腹痛3

现病史:患者末次月经2023620,停经40天检查妇科彩超示:宫内早孕7前患者因进食辛辣刺激性食物后出现阴道流血,量少,色鲜红,无血块,已服用地屈孕酮7,现阴道仍有流血,色暗红,质稠,时断时续,偶伴有下腹部隐痛,腰酸,心烦不安,手心发热,口干不苦,夜寐欠安,小便黄,大便干结

查诊:舌质红,苔黄而干,脉细滑数。

诊断胎动不安--血热型。

治法清热凉血,养血安胎。

处方:保阴煎加减。

生地黄10g,熟地黄10g,黄芩9g,山药15g,白芍15g,苎麻根 15g寄生10g,菟丝子15g,沙参15g,炒白术10g,石斛10g,地榆10g,墨旱莲10g,炙甘草6g5剂,每天1剂,水煎,分早晚2次温服。

按:胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固,其常见病因有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。本案患者因孕后过食辛热,热伤直犯冲任、子宫,内扰胎元,致胎元不固故出现阴道流血血为热灼,故色红而质稠胎系于肾,热邪内扰,胎气不安,故见腰酸腹痛热伤营阴,津液不能上承于口,则见心烦、口干虚热循经而发,则手心发热热伤津液,肠失濡润,传导失职则大便干结舌质红,苔黄而干,脉细滑数均为血热之征。治宜清热凉血、养血安胎,方选保阴煎加减。原方中去掉黄柏、续断,两者味苦,性温燥,恐伤湿加重热邪,加入苎麻根、地榆、墨旱莲凉血止血安胎;桑寄生、菟丝子补肾固肾安胎白术健脾益气安胎沙参、石斛滋阴清热、生津,甘草调和诸药。本方以清热凉血安胎为主,热去胎自安,同时兼顾补益脾肾,先后天同补,以加强安胎之功

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