患者姓名：宋某某           性别：女        出生日期：1996年12月3日

就诊日期：2023年8月31日  初诊、复诊      发病节气：处暑

主诉：停经45天，恶心呕吐10天。

现病史：患者平素月经规则，LMP：2023-7-16，停经30天自测尿妊娠试验阳性。停经35天感恶心、呕吐,初始症轻。4天前感恶心呕吐加剧，食入即吐，甚者水入即吐，呕吐清涎及咖啡样物，胸胁满闷，纳差，寐欠安，小便可，大便溏，门诊给予四君子汤加味健脾和胃，降逆止呕治疗，服药后上述症状未见明显改善，患者仍感恶心呕吐，不食益甚，口吐清涎，一日数十次，伴头晕，神疲，纳差，寐可，小便可，大便溏。隧就诊我院。

既往史：素健。

过敏史：未发现。

月经史：13岁，7/28-32天，量中，无痛经，LMP：2023-7-16。

婚育史：已婚，0-0-0-0，丈夫体健。

体格检查：T: 36.9℃ P:98次/分 R: 22次/分 BP: 112/65mmHg。神志清楚，舌淡，苔白滑，脉沉细滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包磨擦音；腹平软，无压痛及明显反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：（2023年8月31日，我院）电解质、尿常规：正常。彩超示：宫内早孕（双绒双羊）。

中医诊断：恶阻

证候诊断：痰饮中阻证

西医诊断：妊娠剧吐

治    法：温阳化饮，健脾利湿

处    方：苓桂术甘汤加味，具体方药如下：

茯苓20g     桂枝10g     炙甘草6g    炒白术20g

干姜10g    代赭石20g   

X5剂，日1剂，浓煎250ml，少量多次服

二诊（2023年9月6日）：患者诉服药后恶心呕吐、口吐清涎明显好转，能少量进食，偶有腰酸，小便可，大便溏。舌淡，苔白滑，脉沉细滑。继上方减桂枝、代赭石，加党参10g，砂仁3g，陈皮10g，山药10g。继服5剂，电话随访，未再发。

心得体会：本案患者素体脾胃虚弱，受孕后血聚胞宫以养胎，脾胃虚弱愈甚，冲脉之气较盛循经上逆犯胃，胃失和降，故作呕。宋代《妇人大全良方》谓“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也”。吾师考虑到患者多年未孕，经中药调理后喜得双胎，甚为珍贵，故在用药上以平为期，循常规，予益气健脾、降逆止呕、固肾安胎治疗，方选四君子汤加味。然服药后患者呕恶症状未见改善，甚则呕恶频频，难以进食，吾师认为患者素本脾虚，虽经药物调理后受孕，但孕后纳差致脾虚愈甚，中阳不振，运化失职，制水无权，脾不能为胃行其津液，“水谷津液不行，即停聚而为痰饮”（《医门法律.论脾胃》），痰饮为阴邪，易伤阳气，遇寒则凝，得温则行。吾师运用苓桂术甘汤加味治疗妊娠恶阻并未守原方剂量，其加大茯苓剂量淡渗逐饮出下窍，达到化饮止涎作用，并且运用妊娠慎用药代赭石，遵循《内经》“有故无殒亦无陨”用药原则，不畏金石重坠，取代赭石的重坠降胃气作用治疗恶阻。临床疗效显著，值得借鉴学习。

指导老师点评：