病案分析Case Analysis

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跟师笔记82

 

患者张某某,女,50岁(初诊)。

主诉:月经不规律伴头晕、心悸汗出1年。

病史:患者近1年月经不规律,常常推后,伴有汗出、心烦、失眠,曾服坤泰胶囊、谷维素片等,效果不明显。来诊时停经2个月,烘热汗出,汗出后恶寒,伴有头晕、头痛、心悸、心烦、口苦、失眠,严重影响生活质量。妇科彩超:子宫附件未见明显异常。心电图正常。血内分泌检查见:FSH41.04 mIU/mLLH21.05 mIU/mLE2124.00pg/mL。  

查诊:舌质暗,苔薄黄,脉沉细弦。  

诊断:绝经前后诸症--少阳枢机不利,营卫不和。

治法:和解少阳,调和营卫。

处方:柴胡桂枝汤加减。

柴胡10 g,桂枝10g,黄芩10g,白芍10g,法半夏10g,太子参10g,炙甘草6g,天麻6g,当归10g,红花10g,郁金10g,陈皮10g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,磁石10g,浮小麦10g,麻黄根10g,生姜3片,大枣4枚。7剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

   按:柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤各用半量合剂而成,治少阳半表半里证,为太阳少阳并病双解之轻剂,寓轻剂开结之法。现代医家认为柴胡桂枝汤有和解表里、调和内外、调和肝脾、疏肝和胃以及调节神经功能的作用,在内科临床已开始广泛应用。老师认为,只要紧紧抓住营卫失调、枢机不利这个病机,将柴胡桂枝汤应用到以气机紊乱、升降失职、阴阳失调等为审证要点的围绝经期综合征中去, 定会取得良好效果。病情很轻,药量极小,这表明药量大小都是根据病情的需要而定。临证使用亦可根据病情变化、患者体质、地域气候等特点,加减此方及药量。老师即在此方基础上根据汗出轻重,有无气虚、血瘀等表现进行加减。汗出甚者加龙骨、牡蛎、浮小麦、黄芪等;头痛头晕者加当归、红花等;恶心纳差者加陈皮、香附等;失眠甚者加合欢皮、夜交藤、生龙骨、生牡蛎等。

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