病案分析Case Analysis

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跟师笔记86

 

张某,女,37岁,(复诊)。

主诉:二胎剖宫产后45天恶露不净。

病史:服药10天后恶露仍未干净,血量明显减少,用卫生护垫1~2条即可,且仅湿表面。无疲劳感,小腹凉,大便烂。偶有心悸,睡眠较前好转。舌淡苔白微腻,脉沉细。2天前外院复查B超提示:宫腔内异常回声(18mm×5mm×10mm)。

诊断:产后恶露不绝--心脾气血两虚证。

处方:归脾汤加减

党参10g,炒白术30g,当归10 g,茯苓15g,黄芪30g,制远志5g,酸枣仁10g,木香5g(后下),砂仁5g(后下),黄精10g,沉香5g,防风10g,茜草炭10g,艾叶炭10g,姜炭10g,大枣10g,炙甘草5g。共7剂,水煎服,日一剂,早晚分服。

按语:此次就诊四诊合参,仍属心脾气血两虚证,患者无疲劳感,可减党参之用量,气血不足,不能温煦,有小腹凉、大便不成形等虚寒表现,加茜草炭、艾叶炭、姜炭以温经止血。

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