患者姓名：宋某某            性别： 女     出生日期：1987年7月11日

就诊日期：2023.12.25       初诊、复诊       发病节气：冬至

主诉：经间期出血3个月。

现病史：患者3个月前出现经间期出血，量少，色暗红，或持续1周或持续至下个月月经来潮，伴下腹胀痛不适。昨日月经来潮，量少，点滴不下，腹胀，口干，小便黄，纳寐尚可，大便正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。

既往史：素健。

过敏史：“青霉素”过敏。

月经史：12岁，5-7/30-35天，量中，无痛经，lmp：2023年11月22日。

婚育史：已婚，1-0-0-1，剖宫产1孩，上环避孕。

体格检查：Ｔ：36.5℃、Ｐ：78次／分、Ｒ：20次／分、BP：124/69mmHg，神志清楚。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，下腹部轻压痛，反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：妇科彩超：未见异常；尿妊娠：阴性。

中医诊断：经间期出血

证候诊断：血瘀证

西医诊断：排卵期出血

治    法：活血化瘀调经

处    方：方选生化汤加减，方药如下：

川芎9g         桃仁9g      炮姜9g       当归9g

茜草炭10g     赤芍10g     甘草3g       益母草15g

马齿苋30g     枳壳10g

 X5剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

二诊（2024年1月1日）：服药后3天月经量增多，如平素，色红，夹血块，下腹胀痛，血块排出后减轻，无腰酸，现经血转少，伴口干，小便黄，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，予以逐瘀止血汤加减活血化瘀调经，方药如下：

生地黄10g         赤芍10g      牡丹皮10g     大黄10g

桃仁5g            龟甲10g      当归10g       枳壳10g

    五灵脂10g_布包     炒蒲黄10g 焦山楂20g     马齿苋30g

 X7剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

电话随访，患者月经干净后阴道无再出血。  

心得体会：

  经间期是继经后期由阴转阳，由虚至盛之时期，精化为气，氤氲之状萌发。若体内的阴阳调节功能正常，则能迅速适应，而无异常表现。故本病的发生，开始可能是由于体内阴阳调节功能失常，在经间期阳气内动之时，冲任受损，血海固藏失职，血溢于外而致。因离经之血，日久成瘀，血溢于冲任脉道之外则为瘀血。瘀血阻于冲任，日久不化，冲任不畅，脉络不固。月经中期以后，冲任脉道逐渐充盈，功能也逐渐旺盛，功能为阳，阳盛则热，与冲任脉道之瘀血交结，则伤血动血，故见周期性经间期阴道出血。该患者半年前上环，上环后出现月经异常，故有胞络损伤，瘀血内停的诱因，经间期阳气内动，与瘀血搏结，损伤阴络，故出血，结合口干、苔薄黄，小便黄，考虑瘀久化热，故经期予以生化汤养血活血祛瘀，经净后继续予以逐瘀止血汤活血化瘀调经，充分祛除瘀血诱因，并兼顾伴随症状，则冲任脉道通畅，阴阳转化顺利，故不再出血。

指导老师点评：