病案分析Case Analysis

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跟师笔记102

 

固冲汤是老师临床常用方,来自《医学衷中参西录》,原方用于治疗血崩,老师临床上大多用于经期延长、月经过多、崩漏及产后恶露不净等病证属脾肾亏虚证。今验案分析如下:

患者刘某,女,28岁,初诊。

主诉:阴道出血12天。

病史:近3个月经期为12~15天,周期正常,lmp2024224日。患者诉224日—31日量中,32日开始量较前减少,至今未净,色淡红,质清稀,伴面色、口唇、下眼睑结膜苍白,肢体乏力,少气懒言,头晕,纳一般,寐佳,二便正常,舌淡,苔薄白,脉细。检查回报:尿妊娠:阴性,血常规:Hb105g/L;妇科彩超示:子宫内膜厚约 6 mm,余未见明显异常。妇科检查示:外阴(-),阴道见血性分泌物,量中,色淡红,质稀如水,来自宫腔;宫颈尚光滑,无接触性出血,子宫前位,双附件未触及明显异常。

诊断:经期延长--脾虚不摄证。

治法:益气健脾,固冲摄血。

处方:固冲汤加减。

黄芪30g,党参15g,白术10g,侧柏炭10g,煅龙骨15g,山茱萸10g,煅牡蛎15g,醋龟甲10g,五倍子6g,茜草10g,白芍10g,海螵蛸15g,蒲黄炭6g,仙鹤草20g,三七粉3g7剂,日1剂,浓煎250ml,早晚分服。

按语:本案患者月经周期正常,以阴道出血12天未净为主诉,中医辨病为经期延长,辨证为脾虚不摄证。因脾气虚弱,统摄无权,经血失于固摄故致行经时间长;气虚血失化赤,故色淡红,质稀;脾虚不能化生气血,气血亏虚,不能濡养全身,故面色、口唇、下眼睑结膜苍白,肢体乏力,少气懒言;血虚清窍失养,故感头晕;舌淡,苔薄白,脉细为气虚之象。因阴道出血12天未净,先以止血为要,治法以健脾益气,固冲摄血,选方固冲汤加减。方中山茱萸补益肝肾;党参、白术、黄芪健脾益气摄血;白芍养血敛阴;煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩;仙鹤草、侧柏炭、海螵蛸止血;五倍子收敛止血;茜草、蒲黄炭、三七化瘀止血,使血止不留瘀。

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