患者姓名：王某            性别： 女        出生日期：1988年8月5日

就诊日期：2024.3.11       初诊、复诊       发病节气：惊蛰

主诉：人流术后阴道流血10余天。

现病史：患者因10余天前孕54天于外院行人工流产术，术后出现阴道流血，量时多时少，色暗红，夹血块，持续十余天未净，伴下腹闷痛，口唇干燥，形寒肢冷，神疲乏力，纳食欠佳，寐欠安，大便干结难解。

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：14岁初潮，5/30天，经量中，经色红，无痛经，末次月经：2024年1月2日。

婚育史：已婚，生育史1-0-1-1，足月顺娩1子，人流1次。

体格检查：神志清楚。舌质紫黯，有瘀点，苔薄白，脉细涩。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音4次／分。妇科检查：外阴正常，阴道畅，见暗红色血性分泌物自宫腔流出，宫颈光，轻度肥大，宫体前位，略饱满，轻压痛，活动度尚可，双侧附件未及异常增厚及压痛。

辅助检查：经阴道妇科彩超提示：宫腔内稍高回声团 ，周边未见血流信号，余未见异常。

中医诊断：产后恶露不绝

证候诊断：冲任虚寒兼血瘀证

西医诊断：人工流产后宫腔积血

治    法：调补冲任，温经散寒，养血祛瘀

处    方：方选温经汤加减，方药如下：

  吴茱萸10g     当归10g     川芎10g     芍药10g

党参10g       桂枝6g      阿胶6g      丹皮10g

生姜3片      炙甘草6g    姜半夏6g    麦门冬10g

三七3g       艾叶炭10g  

X3剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

二诊（2024年3月14日）：诉服药3剂后阴道流血逐渐减少，腹痛逐渐缓解，畏寒肢冷改善，大便干结明显改善，仍感口唇干燥。中药守上方7剂，去收敛固涩之艾叶炭，减缓燥性。

三诊（2024年3月25日）：继服7剂后患者诉阴道出血止，无下腹部疼痛，口唇皮肤润泽，复查经阴道彩超宫腔内未见异常。

心得体会：

   本案患者人流术后阴道出血不止，量或多或少，色黯，是瘀血未尽的表现；瘀血内停于少腹，阻滞气血运行，故见少腹疼痛不适；瘀血不去，新血难生，气血无法濡润肌表，故见口唇干燥；寒瘀内阻，阳气被扼，则伴见形寒肢冷、神疲乏力。舌质紫黯，有瘀点，苔薄白，脉细涩均为血瘀之象；阳气不能上荣于面，可见面色苍白。上述症状是由人工流产时气血损伤，冲任失于固摄，阳气下泄，寒气乃入，致使冲任虚寒，血失统摄，淤血留滞少腹所致。吾师遂予金匮温经汤调补冲任，温经散寒，养血化瘀，方中未予大量固涩止血之药，而服药后淋漓不尽之出血自停，采取通因通用之法，调理冲任，温化胞脉，使得瘀血自去，而血止。临床上使用温经汤未敢大刀阔斧的删减药物，破坏其配伍，仅增加药味，如本例中加用艾叶炭温经止血，三七活血止血，有很好的临床参考价值。

指导老师点评：