病案分析Case Analysis

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跟师笔记104

 

张某某,女,34岁,初诊。

主诉:未避孕未孕1年。

病史:1年前曾宫外孕1次(药物保守治疗),后未避孕至今未孕。3个月前做试管婴儿移植未成功。主诉平日思虑过多,月经量少,易激动烦躁,妇科检查未发现阳性体征。

查诊:舌尖红,苔薄白,脉细促。

诊断:不孕症--肝脾不和。

治法:疏肝和脾。

处方:当归芍药散加减。

白芍20g,当归、白术、茯苓、泽泻、柴胡各15g,牡蛎(先煎)20g,川芎6g,女贞子、墨旱莲、地骨皮、炙甘草各10g7剂,每日1剂,水煎服,早晚分服。

按:本案患者平素思虑过多、暗耗心血,阴血不足,癸水不充,兼夹心肝火郁,耗损肾阴。故重用白芍、茯苓健脾泻肝、宁心安神,并用地骨皮滋阴清虚热,取“静能生水”之意。《素问·上古天真论篇》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。”表明肾为生殖之本,本案患者易烦躁、脉细促乃阴血不足、虚火妄动之象,应采用滋阴潜阳法。老师在养血活血同时加用女贞子、墨旱莲滋阴固本,牡蛎滋阴潜阳,同时加柴胡疏肝理气。诸药相伍,使肝气得降、脾气得舒、阴血得生,从而提高患者的受孕几率。

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