患者姓名：潘某某              性别：女         出生日期：1994.10.6

就诊日期：2024年4月8日    初诊、复诊         发病节气：清明节

主诉：月经量多3天。

现病史：3天前月经来潮，量多，色暗红，夹大量血块，伴下腹胀痛，无腰酸，经前乳胀明显，肢倦乏力，纳寐可，二便调。

既往史：20余天前因不孕症于我科行宫腹腔镜检查，术中诊断：1、盆腔子宫内膜异位症I期 2、子宫腺肌病、腺肌瘤 3、子宫内膜息肉 4、原发性不孕。

过敏史：无

月经史：13岁，5-7/30天，量中，无痛经。LMP：2024年4月6日。

婚育史：已婚，育0-0-0-0，丈夫体健。

体格检查：生命征平稳，神志清楚，舌淡黯，边有瘀点，苔薄白，脉细涩。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：正常。

中医诊断：月经过多

证候诊断：血瘀证

西医诊断：1、盆腔子宫内膜异位症I期 2、子宫腺肌病、腺肌瘤

治    法：活血化瘀止血，兼以益气固脱

处    方：方选失笑散合举元煎加减，方药如下：

蒲黄炭15g     五灵脂15g   茜草10g   三七粉3g

升麻10g       党参10g     黄芪15g   仙鹤草30g

藕节炭10g     益母草10g   焦山楂20g  炙甘草5g

      ×3剂，浓煎成250ml，早晚分服

二诊（4月11日）：患者诉服药2剂后月经量明显减少，守原方再服3剂。

心得体会：

缘于患者素有癥积，阻滞冲任，新血不能归经，乘经行之际而妄行，故经量增多，瘀血凝结则色黯有块，瘀阻冲任，不通则痛，故下腹胀痛，气随血脱，大量出血故耗伤中气，中气不振，则肢倦乏力，且统摄失司，加重出血，中药治以活血化瘀止血，兼以益气固脱，方选失笑散合举元煎，方中蒲黄炭、五灵脂、茜草化瘀止血，三七粉养血活血止血，党参、黄芪、炙甘草补中益气，升麻助黄芪升阳举陷，仙鹤草、藕节炭收敛止血，焦山楂活血化瘀止痛，益母草活血调经。药证相对，故效果满意。

指导老师点评：

该患者有“盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、腺肌瘤”病史，中医方面从瘀论治，瘀阻冲任，新血不能归经，乘经行之际而妄行，故出现月经量多。辨证得当，遣方正确，疗效确切。