病案分析Case Analysis

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跟师笔记126

 

1、魏某,女,49岁,复诊

   患者78日因月经先后不定期1年余就诊我科门诊,给予丹栀逍遥散加减7剂,715日就诊时,于7月8日方去夏枯草,加半夏10g、黄连6g、瓜蒌皮15g,继服7剂。今日患者复查尿液分析,报告结果正常,7月15日方去金钱草、白茅根,继服14剂,巩固治疗,嘱患者保持心情舒畅。

按:老师在围绝经期患者诊疗过程中,重视对患者进行心理调节,同时方与病结合,故疗效显著。

 

2、王某,女,38岁,初诊。

主诉:月经稀发4年,停经6个月。

症见:潮热,盗汗,烦躁易怒,失眠多梦,咯痰量多黏稠,痰滑易咯,肢体困重,胸脘满闷,食少口腻,舌红苔白腻,脉细弦滑。B超及HCG均示未孕,性激素6项检测示:FSH:43IU/L、E2:20pg/mL,外院诊断为“卵巢早衰”,经治疗后效果不显。

诊断:闭经—痰湿内阻

治法:理气化痰、清胆和胃为主,滋阴潜阳安神为辅

方拟:温胆汤加减。

姜半夏10g     陈皮10g    竹茹10g     枳实10g

石菖蒲10g     远志10g    郁金10g     柴胡10g

黄连6g        丹参10g    茯苓10g
     ×7剂,水煎服,每天1剂,早晚分服

按:朱丹溪在《医述》中称“人之病痰者,十有八九。”老师认为此类卵巢早衰患者多由肾虚水液蒸化失司,加之脾虚水湿不化,聚而生痰;肝失疏泄,胆胃不和,气郁痰聚,故出现闭经或月经稀发、潮热、盗汗、烦躁失眠、咳痰、脘闷口腻等诸多症状。舌尖红苔白腻,脉细弦滑均为痰湿内阻、胆胃失和之征象。温胆汤加减方中半夏降逆和胃,燥湿化痰为君;竹茹、枳实清热化痰,止呕除烦为臣;佐以黄连清热燥湿除痰;茯苓健脾渗湿消痰;陈皮理气燥湿化痰;石菖蒲祛痰化湿,宁神益智;柴胡、郁金疏肝解郁;丹参活血调经。全方共奏理气化痰,利胆和胃,滋阴潜阳,宁心安神之效。服之则胆胃和,痰气畅,瘀阻散,诸症消。

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