四逆散

【出处】

《伤寒论》。

【原文】

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【组成】

炙甘草十分  枳实十分  柴胡十分  芍药十分

【用法】

上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸七，日三服。

【功效】

透邪解郁，疏肝理脾

【主治】

1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。

2.肝脾不和证。胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦。

【证治机理】四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证、唯气不宣通，乃为逆冷。”（《伤赛括要》）由于气机郁滞，升降失调，病邪逆乱于内，故可见诸多或然症。肝气郁结，疏泄失常，木来乘土，故见脘腹疼痛，或见泄利下重等症。脉弦亦主肝郁。故治宜透邪解郁，调畅气机为法。

【方解】方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴，养血柔肝，为臣药，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；且二者恰适肝体阴用阳之性，为疏肝法之基本配伍。佐以积实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，增舒畅气机之功，并秦升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。甘草调和诸药，益脾和中。四药配伍，疏柔相合，以适肝性；升降同用，肝脾并调，共秦透邪解郁、疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。

【运用】本方原治阳郁厥逆之证，后世拓展用作疏肝理牌之基础方。以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。原书载：“咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼：泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，者取一升半，分温再服。”可资临证参佐。