患者姓名：张某某            性别： 女        出生日期：1980年8月5日

就诊日期：2024.11.14        初诊、复诊       发病节气：立冬

主诉：反复外阴瘙痒1年。

现病史：患者诉1年前无明显诱因出现外阴瘙痒难忍，夜间加重，带下正常，诊治外院多次查白带未见明显异常，予以阴道塞药对症处理，症状无改善。今转诊我院，辰下症见：外阴瘙痒难忍，夜间加重，伴月经量少，色暗，质稠，夹血块，腰酸，口干，纳尚可，夜寐差，小便黄，大便硬结。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

既往史：素健。

过敏史：无

月经史：13岁初潮，5/30天，经量中，经色红，无痛经，末次月经：2024年10月20日。

婚育史：已婚，生育史2-0-1-2，足月顺娩2子，人流1次，上环避孕。

体格检查：Ｔ：36.5℃，神志清楚。舌淡红，苔薄白，脉弦细。心肺听诊无异常。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音4次／分。妇科检查：外阴皮肤粗糙，阴道畅，可见少许白色分泌物，宫颈光。

辅助检查：生殖道分泌物相关检测：正常；细菌性阴道病检查：正常。

中医诊断：阴痒

证候诊断：血虚生风证

西医诊断：外阴瘙痒症

治    法：滋补肝肾，养血祛风

处    方：方选四物汤加减，方药如下：

当归10g    川芎9g     白芍10g    熟地黄10g

地肤子10g  墨旱莲10g  女贞子10g  枸杞子10g

首乌腾10g  麦冬10g  

X5剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服

二诊（2024年11月27日）：患者诉外阴瘙痒稍减轻，月经量增多，质中，仍感腰酸，轻微经期乳胀，口干，夜寐差，二便正常。舌淡，尖稍红，苔薄白，脉弦细，处方调整如下：

当归10g      川芎9g       白芍10g       熟地黄10g

地肤子10g   墨旱莲10g     女贞子10g    枸杞子10g  

首乌藤10g   麦冬10g      菟丝子10g     柴胡10g

        香附10g    合欢皮10g

X7剂，日1剂，浓煎250ml，早晚分服  早晚分服

三诊（2024年12月9日）：患者诉外阴瘙痒基本痊愈，月经量正常，因夜寐差，后续中药调理。

心得体会：

   阴痒有虚实之分，实证多见于肝经湿热下注，虚证多见肝肾阴虚，血燥生风。该患者病程长，四诊合参，辨证为后者。肝藏血，是体阴而用阳，肝脉络阴器；肾藏精而开窍于二阴，肝肾精血同源而内寄相火，肝肾阴虚，则精血不足，津液亏少，不能濡养阴道，外阴不荣；尤其是阴血亏损，则水不能涵木，木失水养，最易化燥生风，风动则火动，火动则灼伤津液，以致口干、小便黄，大便硬。治以滋补肝肾、养血祛风，以四物汤为基础，加枸杞子、墨旱莲、女贞子滋补肝肾，且有二至丸合麦冬加强滋阴清热之效，地肤子止痒，首乌藤祛风通络、养心安神。服药后患者症状改善，药以中的，故守原方，患者伴有肝郁不舒之征，加柴胡、香附、合欢皮疏肝解郁安神助眠，药后阴痒痊愈，诸症得以明显改善。

指导老师点评：