病案分析Case Analysis

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跟师笔记148

 

患者许某某,女,51岁,初诊。

主诉:反复入睡困难半年余。

现病史:患者平素忧思善虑,半年前月经停潮以来出现入睡困难,多梦易醒,乏力多汗,口干烦热,胃纳可,小便偏黄,大便干而难下。舌红,苔少,脉弦细数。

西医诊断:失眠。

中医诊断:不寐病,肝郁阴虚证。

治法:疏肝解郁,滋阴安神。

方拟四逆散合百合地黄汤加减:柴胡、枳实、百合、知母、酸枣仁、柏子仁各10g,生地黄、太子参、白芍、煅龙骨、煅牡蛎、合欢皮各15g,甘草6g7剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

体会:患者平素忧思善虑,情志不舒,加之处于绝经期前后,致肝郁气滞,日久化火而伤阴,虚火燥扰心神,出现入睡困难、多梦易醒、烦热等症状。故应以调畅全身气机,滋阴以安心神为基本治法,方选四逆散合百合地黄汤加减,柴胡、枳实一升一降以畅达气机;百合、生地黄、知母、白芍、太子参养阴清热;煅龙骨、煅牡蛎敛阴安神;酸枣仁、合欢皮养血解郁安神;配伍柏子仁既加强养心作用,又能润肠通便;甘草调和诸药。全方配伍,则气机畅、阴液复、虚火除、心神安。

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