患者姓名：祁某某              性别：女          出生日期：1950.11.25就诊日期：2024年12月16日    初诊、复诊         发病节气：大雪

主诉：漏尿1年余，加剧2月。

现病史：1年前因感冒、咳嗽后出现尿液外溢，无伴尿频、尿急、尿痛等症状，开始漏尿较少，休息后缓解，未予重视，近2月上诉症状加剧，大笑、咳嗽、行走、小跑后尿液溢出，且需要垫尿垫，严重影响日常生活，伴腰酸、小腹坠胀。辰下症：大笑、咳嗽、行走、小跑时漏尿，腰酸、小腹坠胀，纳尚可，夜尿频多，大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉细。

既往史：“高血压、糖尿病”病史数年，规律服药，血压及血糖控制尚可。否认“肺结核、肝炎”等传染病病史，预防接种不详。

过敏史：无

月经史：13岁，3/30天，量中，无痛经，50岁自然绝经，绝经后阴道无异常出血及异常排液。

婚育史：已婚，3-0-0-3，顺3孩。

体格检查：T: 36.4℃ P: 78次/分 BP: 130/95mmHg。神志清楚，舌质淡，苔薄白，脉细。心肺听诊无异常；腹平坦，全腹软，无压痛及明显反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：白带：正常。

中医诊断：遗溺

证候诊断：脾气虚证

西医诊断：1、压力性尿失禁；2、高血压病；3、糖尿病

治    法：益气健脾，升提固摄

处    方：方选补中益气汤加减，方药如下：

      黄芪20g     党参10g     白术10g     当归10g

      柴胡10g     陈皮10g     升麻10g     生姜6g

      大枣4粒    炙甘草3g   

×5剂，日1剂，浓煎成250ml，早晚分服。

心得体会：

《黄帝内经》云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，认为膀胱失约则生遗尿。压力性尿失禁属中医“遗溺”范畴，脾气不足、肾气不足是尿失禁的基本病机。脾主运化，输布水谷精微，升清降浊，为气血生化之源，脾之升清降浊功能方能正常运行，健运有度，固摄有力。该病例患者多产年老久病，致中气不足，气陷不升，摄纳无力，气化失司，水液无制，影响膀胱的固摄无权，故尿液溢出，尤其在大笑、咳嗽、行走、小跑时更为明显，脾虚升举无力，泌别清浊失司，故见小腹坠胀，大便溏薄；脾虚久及肾，腰为肾之府，肾虚腰失濡养、温煦功能失司，故见腰酸，夜尿频多。结合舌脉象，证属脾气虚证，吾师投予补中益气汤加减益气健脾，升提固摄。方中重用黄芪，为君药，药性甘微温，入脾、肺经，补中益气、升阳举陷；党参健脾益气，加强黄芪补气升提之力，白术、陈皮补气健脾、燥湿利尿；当归养血活血，助黄芪、党参补气养血；柴胡、升麻升阳举陷，引清气上行，助君药以升提下陷之中气；炙甘草、生姜、大枣调和诸药，共为佐使，诸药合用，共达益气健脾，升提固摄之功。脾气旺盛，膀胱开合功能健全，遗溺止。

指导老师点评：

补中益气汤始载于《内外伤辨惑论》，乃李东垣为内伤气虚诸疾的首创之剂，由黄芪、人参、柴胡、升麻、白术、橘皮、当归、甘草组成，具有补中益气、升阳举陷之效，主治脾胃气虚证、气虚下陷证及气虚发热证等。临床上只要抓住病机病位之关键, 掌握主症，就可运用自如治疗多种疾病。