陈XX，女，48岁。教师，2014年11月17日就诊

患者近半年来因工作繁忙。近2个多月来感失眠、服用百乐眠、枣仁安神胶囊无效，拒绝服用镇静安神药，故于今而就诊。

辰下症：失眠、头晕头重，胸闷肢麻，身倦嗜卧，纳呆腹胀。舌淡苔白，脉细弱。

中医诊断：不寐（心脾两虚、心神失养）

中医辨证：久思则气结，脾失健运，气血生化无源，营血不足，心神失所养，故见失眠，“脑为元神之府”，神伤故见头晕头重，心气不足，胸中气机不畅，故胸闷，脾主运化，主四肢肌肉，脾气郁滞不行，中土枢机运化不利，故见身倦嗜卧，纳呆腹胀，舌淡苔白，脉细弱均一派心脾气血不足之象。

治则治法：补益心脾，养心安神，

主要处方：党参12g    黄芪12g    白术12g    茯苓12g
       当归9g     陈皮6g    莲子30g    砂仁6g
       合欢皮15g   夜交藤15g   甘草3g
  三剂见效，前后调养10余剂，诸症悉除。

按语：不寐之故，总不离阳不交阴。有因外邪，更多因里病而不寐。患者系中年教师，因工作劳累，思虑过度伤神，思则气结，伤及脾气，气血生化无源，营血不足，心神失所养，故见失眠，“脑为元神之府”，神伤故见头晕头重，心气不足，胸中气机不畅，故胸闷，脾主运化，主四肢肌肉，中土枢机运化不利，故见身倦嗜卧，纳呆腹胀，舌淡苔白，脉细弱均一派心脾气血不足之象。故宗归脾汤法，并以健脾、养血为重点，佐以合欢花、夜交藤安神解郁，顾本而不忘治标。《景岳全书·不寐》将不寐分为有邪、无邪二类，“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳”。《景岳全书·不寐》提及治疗，认为“无邪而不寐者，……，宜以养营，养气为主治……，血气复则诸证自退”。 本病例临床表现以过劳耗损心脾，以气血亏虚为主，当责之心脾两虚，以健脾养血安神方，当效如桴鼓。

                                                                   整理者：陈硕