患者陈某某，女，68岁，退休工人，2015年7月24日初诊。

主诉：突发言语含糊、饮水呛咳伴右侧肢体麻木1天

病史：既往有高血压病病史3年，平素有头晕头昏，不规则服用降压药物。1天前在家中激动后突发言语含糊、饮水呛咳伴右侧肢体麻木无力。查头颅MR提示：脑梗塞。收住入院。刻下：舌强语謇，半身不遂，饮水呛咳，右侧肢体麻木无力，舌质红，苔黄脉弦。

诊断：中风（脑梗塞）

辨证：肝肾阴虚，肝阳偏亢

治疗：平肝潜阳，活血通络

处方：天麻钩藤饮加减。方药如下：

天麻12g     钩藤15g      白芍10g   生地黄15g 

山茱萸12g    牡丹皮9g      牛膝15g   何首乌15g

石决明24g^(先煎) 鸡血藤15g      地龙10g   僵蚕10g      

每日1剂，水煎2汁，上午9或10点钟服1汁，下午3或4点钟服1汁，连服3剂

二诊：右侧肢体力弱较前好转，可水平移动。但是仍有舌强语謇，有咳痰，同时便秘，大便3天未解，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。考虑肝阳暴亢基础上合并痰热阻滞，腑气不通。予上方去牛膝、何首乌、石决明、鸡血藤，加用大黄、厚朴、枳壳通腑泄热，加用浙贝、瓜蒌清热化痰。方药如下：

天麻12g     钩藤15g      白芍10g   生地黄15g 

山茱萸12g    牡丹皮9g      大黄10g   厚朴10g

枳壳10g      瓜蒌15g       浙贝10g   地龙10g 

僵蚕10g      

每日1剂，水煎2汁，上午9或10点钟服1汁，下午3或4点钟服1汁，连服6剂

三诊：言语含糊改善明显，右侧肢体力弱继续改善，可抬离床面，大便已通。但自觉疲乏无力，舌暗苔薄脉细弦。考虑中风恢复阶段，气虚血瘀。上方去大黄、厚朴、枳壳、浙贝及瓜蒌，加用炙黄芪、白术益气通络及杜仲、牛膝补肝肾、活血、引气血下行。方药如下：

天麻12g     钩藤15g      白芍10g     生地黄15g 

山茱萸12g    牡丹皮9g      炙黄芪30g    白术10g

牛膝15g      杜仲15g       地龙10g     僵蚕10g

每日1剂，水煎2汁，上午9或10点钟服1汁，下午3或4点钟服1汁。带药出院，连服5剂。

  出院后随诊：患者服药毕，言语已清，右上肢可抬起，右下肢扶拐杖或旁人扶助可行走，嘱继续门诊随诊，续前法补肝肾及益气通络治疗。
  按：中风是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，或不经昏仆而仅见半身不遂，口眼歪斜为主症的一种病证。多急性起病，好发于40岁以上年龄。常有体衰、嗜好膏粱厚味、烟酒等因素，或患有高血压病，发病之前多有头晕，头胀痛、肢体麻木等先兆症状。每因恼怒、劳累、酗酒、寒冷而诱发。中风分为中经络、中脏腑。中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养阴血并用。患者肝肾不足，化风上扰清空，故突然昏仆，不省人事；夹瘀痹阻经脉，故伴半身不遂，口眼歪斜。治予补益肝肾，平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。方中天麻、钩藤平肝熄风；石决明平肝潜阳；牛膝引血下行，为药引；益母草活血利水；何首乌、山茱萸补益肝肾；僵蚕、地龙等虫类药物为血肉有情之品，活血破血、消瘀通络之功，丹皮、白芍清热凉血，活血化瘀；山药补脾养胃，补肾涩精；鸡血藤活血破血、消瘀通络，全方共奏补益肝肾，平肝熄风，化痰祛瘀通络之功。
                                                                  整理者：许翊坂 陈硕