兰某，女，53岁，2017年2月9日初诊

主诉：反复咳嗽、咳痰 7余年，胸闷气短3年，再发加重半月

病史：7年来反复出现咳嗽、咳痰，多于受凉后或秋冬季发作，每年发作时间累积超过三个月。3年前出现胸闷气短，曾多次住院治疗过，行相关检查后明确诊断为“慢性支气管炎、阻塞性肺气肿”。半月前不慎受凉后咳嗽再发，咳痰，痰白粘量多，伴胸闷，心慌气短。自服止咳药(具体不详)效果不佳，今日到我院就诊，门诊予收住院治疗。入院症见:咳嗽，咳痰，痰白粘量多，胸闷，气短，乏力，纳差，夜寐差，二便正常。舌淡苔白腻，脉弦滑。

此为久患肺系疾病，反复发作，迁延不愈，导致肺脾肾三脏虚损。肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，故气短乏力；久病必瘀，血瘀气滞，心脉痹阻，心失所养，故胸闷，舌淡苔白腻，脉滑。四诊合参，本病属中医“肺胀”范畴， 证属“肺肾气虚，痰湿蕴肺” ，方以二陈三子汤加减如下：

莱菔子(炒) 10g 茯苓 15g         甘草 3g       紫菀10g

芥子(生) 6g    陈皮 10g         白术 15g      半夏(姜) 10g

枳壳 10g      紫苏子(生) 10g    细辛5g        桂枝10g

7剂，水煎服，日一剂。嘱服药期间忌食生冷油腻之品。

二诊：咳嗽、咳痰较前改善，胸闷、气短亦明显减轻，便秘，舌淡苔白腻，脉弦滑。继前方加瓜蒌30g，厚朴15g，苦杏仁9g，桃仁6g，白术加至30g，去枳壳、茯苓、细辛。续服7剂，水煎服，日一剂。

三诊：偶有咳嗽，痰少，乏力，纳差，排便成形，质软，舌淡苔白脉弦，予本院治剂益肺丸善后治疗。

按：肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺胀的病理性质多属标实本虚。标实为痰浊、水饮、瘀血和气滞。急则治标，故治当化痰除湿，降逆平喘。以善于温化寒痰的三子养亲汤合善于燥湿痰的二陈汤加减成方，方中白芥子长于行气畅膈，搜逐寒痰之伏匿。苏子长于降气行痰，止咳平喘，却不伤气耗气。莱菔子长于消食导滞，行气祛痰。三药皆属消痰理气之品，然白芥子温性略强，苏子降气为长，莱菔子消食独胜。合而用之，可使气顺痰消，食积得化。半夏辛温而燥之性，燥湿化痰，降逆和胃。陈皮辛苦而温，燥湿化痰，下气消痰，并善理气健脾，使气顺痰消，脾运得健，痰湿得除。其与半夏相配，共祛湿痰，调畅气机。白术、茯苓健脾渗湿，脾气得畅，运化有权，共杜生痰之源，而助君药祛痰之功。细辛、桂枝通阳散寒，温化寒痰；枳壳辛行苦泄，行气以助诸药化痰，破气以消胸中满闷。甘草调和药性，亦兼益肺和中之用，两者皆为佐助之品。诸药相合，共奏化痰除湿，宣肺平喘之功。缓则治本，其病根本在于肺肾气虚，故待咳喘控制之后，予益肺丸补肺益肾，纳气定喘，固其本以善其后。