兰某，女，53岁，2017年9月12日初诊

主诉：反复排便稀溏2年余

病史：诉近2年来每日排便3—4次，便溏，色黄，量中，排便无力，伴四肢乏力，纳差，胸脘痞闷，无发热，无黄疸，无里急后重，无粘液脓血便。体重下降3KG。曾查血常规、粪便常规、肝功能、CEA未见异常。查肠镜示：慢性结肠炎。刻下：泄泻，四肢乏力，纳差，胸脘痞闷，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

此为脾虚不运，湿浊内阻所致，治当补益脾胃，渗湿止泻，方以参苓白术散加减如下：

白术15克      山药30克      莲子心3克     薏苡仁30克

桔梗9克       白扁豆10克    茯苓15克       砂仁6克（后入）

党参15克      炙甘草9克     仙鹤草30克

7剂，水煎服，日一剂。嘱服药期间忌食生冷油腻之品。

二诊：排便减至2次/天，便溏，食欲较前改善，乏力较前亦明显减轻，效不更方，继续前方案治疗。续服7剂，水煎服，日一剂。

三诊：排便成形，质软，舌淡苔白脉缓，予补中益气丸调理善后。

按：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血生化不足；肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒牌和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；仙鹤草止血止泻，具强壮之功，《滇南本草》载“仙鹤草治赤白痢下”，因此，本品不但可治痢下赤白，还能促进肠吸收功能的恢复，对慢性泄泻亦有效；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。脾虚为本，故后期以补中益气丸调理善后。