病案分析Case Analysis

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喘证(阳虚外感、痰瘀内停)

 

       2)吴xx,男,87岁。2015年12月3日诊。以“反复咳喘30年,再发伴发热3天”为主诉入院,住院号(55642)。

        患慢性咳嗽已30多年之久。近年来,每年发作3—4月,多次在市第一医院及我院诊断为慢性支气管炎,症状反复发作。

        辰下症:恶寒发热,咳喘气短,痰液清稀状如泡沫,咯痰易出,呼多吸少,不能平卧,心悸,胸闷,夜尿频数,舌黯紫胖苔白腻,脉沉弦数。

        查体:体温38.3℃血压155/70mmg,口唇紫绀,呼吸急促,双肺可闻及干湿罗音,心率107次,双下肢轻度水肿。

        中医辨证:患者年过八旬,患慢性咳嗽达30多年之久,肺脾肾三脏俱亏,寒饮内伏,久而痰瘀互结,感寒之后,引动内邪而发病,寒饮扰肺,肺失宣降,故咳喘气短,痰液清稀状如泡沫,痰瘀结于心脉,见心悸,胸闷,肾阳虚衰,肾不纳气,故见呼多吸少,夜尿频数。舌黯紫胖苔白腻,脉沉弦数为阳虚,痰瘀内停之典型舌脉。

中医诊断:喘证(阳虚外感、痰瘀内停)

        治疗:治宜助阳解表、化痰逐瘀,麻黄附子细辛汤加减

        主要处方:麻黄9g桂枝12g、白芍12g、附子20g、(先煎半小时)干姜9g、细辛3g、姜半夏12g、陈皮9g、厚朴12g、茯苓15g、桃仁6g、红花9g、郁金9g、杏仁9g、山楂12g田七3g红枣3个、甘草6g每日一剂。服药3日。

        配合西药抗感染、解痉平喘等治疗。

        二诊:恶寒发热消失,咳嗽逐渐缓解,痰量明显减少,但仍然感咳喘气短,心悸,胸闷,舌黯紫胖苔白,脉沉弦。体温36.8℃,口唇紫绀减轻,呼吸较顺,双肺干湿罗音较前明显减少。上方去麻黄、杏仁,附子加大至30g,加蒲黄9g、五灵脂12g,服用5天。

        三诊:心悸,胸闷减轻,舌黯紫胖苔白,脉沉弦。停用抗菌素,中药上方去陈皮、厚朴,附子加大至45g(先煎1小时),加仙灵脾12g、仙茅根12g,胡桃肉9g服用5天,诸症悉减,可平地步行3—5百米,无明显气喘,出院。共住院两周,病程较平时住院明显缩短。

        按语:该病例的治疗,充分体现了老师在治疗慢性支气管炎过程中“扶阳”的理念,老师认为慢性支气管炎在中医范畴属于喘证、内伤咳嗽,但其病机属于痰饮,为肺脾肾三脏阳气虚衰,寒饮内伏,因此不管是在疾病发作期,还是缓解期,温扶之法贯穿全程,不同之处在发作期以温肺化饮为主,缓解期以温补脾肾为主,才能驱除寒饮,杜绝痰饮化生,达到标本兼治目的。

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