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胸痹(心阳亏虚)中医辨证

 


        1)连xx,女,73岁。以“反复胸痛、心悸5年,再发伴气促1周”为主诉于2015年12月17日诊。住院号(55673)患冠心病5年多。多次在市第一医院及我院诊断“冠状动脉硬化性心脏病”予中西医治疗,但症状仍然反复发作。辰下证:心悸,胸闷、胸痛,脘腹痞满,纳差,口干饮不多,夜间难以平卧,尿少肢肿。查体:体温36.3℃血压135/70mmg,口唇紫绀,呼吸急促,双肺可闻及湿罗音,心率107次,律绝对不齐,双下肢轻度水肿。倦怠乏力,畏寒肢冷,夜尿频数,舌质淡暗挟瘀苔白,脉细弦。辅助检查:入院行心电图、心彩超等检查诊断:冠心病、急性冠脉综合症、心功能不全、心房颤动。经规范化药物治疗及中药丹参饮加黄芪、三七、瓜蒌等药一周,心功能不全有所改善,但心绞痛仍然时有发作。老师查看病人,云:虽已运用活血化瘀治疗方法,但其本为心阳亏虚,心阳不振,心血何以通畅。

        中医诊断:胸痹(心阳亏虚)中医辨证:患者年过七旬,脏腑精气亏损,致心肾阳虚衰,肾阳虚,无力鼓动五脏之阳致心阳虚,心阳不振,无力鼓动心血运行致心脉失养,心脉痹阻故见胸闷、气促;肾阳虚纳气无权则见动则气促,气化失司则见尿量减少,夜间阳虚更甚,故见夜间气促,难以平卧。温煦失司,则见腰酸肢冷。治疗:附子30g(先煎半小时)、干姜9g、桂枝12g、石菖蒲9g、降香9g、薤白12g、生蒲黄12g、五灵脂9g、姜半夏15g、枳实9g、丹参12g、黄芪30g、田七粉3g(冲)、炙甘草9g、茯苓30g、泽泻12g。3剂,日1剂。西药治疗方案不变。二诊:胸闷胸痛、心悸逐渐缓解,夜间动则气促消失,***尿量明显增加,夜尿减少,双下肢浮肿消失,舌质淡暗挟瘀苔白,脉细弦。上方去茯苓、泽泻。5剂。三诊:静息状态下胸闷胸痛消失,可平地步行300—500米。上方去生蒲黄、五灵脂,5剂,带药出院。按语:胸痹的病因病机以张仲景的“阳微阴弦”为总纲,阳微为肾阳、心阳虚衰,阴弦为气滞、痰饮、瘀浊,阳微为本,阴弦为标,治疗处方虽已运用活血化瘀治疗方法,但未顾及其本,肾阳亏虚,心阳不振,心血何以通畅。因此后面在老师指导下以君安汤加减,其治疗重在扶阳,肾阳得助,心阳自振,阳化气行,则心血得以畅通。

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