患者，赵XX，22岁，男性。2016年1月12就诊。

主诉：颜面浮肿、心悸、尿少半年。

14岁时，因感冒发热，扁桃体化脓，其后半月出现腰痛足肿，经当地某医院诊为“急性肾小球肾炎”给予治疗。

辰下证：：心悸胸闷，头晕无力，倦卧于床，恶心脘痞，食少纳呆，面足肿胀，小便短少。

查体：血压135/95mmHg，心率102次/min，律齐，面部轻浮，双肾区有压痛及叩击痛，双足膝以下浮肿，按之凹陷。舌质淡暗挟瘀，苔白腻，脉沉细疾。

辅助检查：查肾功示：肌酐514mmol/L，尿素10.8mmol/L。心电图示：窦性心动过速;肢体导联低电压;部分导联ST―T缺血性改变。

中医辨证：久病失治，心脾肾三藏阳气俱虚，脾肾阳虚，水湿运化失常，水饮上凌，且心阳亏虚，无以温养心神及运行血脉而见心悸胸闷，血脉运行不畅而舌质淡暗挟瘀、脉沉细疾，脾肾阳虚，命门火衰，全身失荣，故头晕目涩，倦怠乏力，脾肾阳虚，水湿运化失常湿浞内停脾胃，脾胃受困，气机升降失常，而恶心脘痞，食少纳呆，脾肾阳虚，膀胱气化失常，水湿外溢而面足肿胀、小便短少。

中医诊断：心悸(心肾阳虚、水湿内停)

治疗：给予真武汤加减治疗。方药：附子30g（先煎1小时）、干姜9 g、茯苓30g、白术15g、芍药15g、桂枝12g、枣仁20g、牛膝12g、泽泻15g、车前子15g、萆薢9 g、生姜15g、红枣3枚炙甘草6 g。水煎服，日1剂，5剂。并配合西药强心、抗感染及对症支持治疗等。

二诊：心悸胸闷明显减轻，尿量增加。仍然感乏力，恶心脘痞，食少纳呆，舌质淡暗挟瘀，苔白腻，脉沉细。上方附子45g（先煎2小时）、干姜15g,加党参、砂仁、木香加减，日1剂，5剂。治疗十余日，患者病情明显好转而出院，要求在家服中药善后治疗。

   按语:本例病人虽然以心悸为突出症状，但从其病史来看，该病人乃由于肾虚，命门火衰，而导致水湿运化失常，进而致心脾俱虚，其本在肾阳虚衰、水湿浊邪上凌心胸，中困脾胃、下结膀胱、外溢肌肤，我师抓住其病机核心，以大剂量附子、干姜温补脾肾命门之火，佐活血行水之法，二诊虽然阳虚水湿减轻，但浊邪困脾表现明显，故加以芳香醒脾药物，体现了在治疗水湿为患疾病时重视“脾为水之制”的作用。