患者，王xx，男，86岁。2015年12月3日诊。

主诉：心悸、胸闷30年，加剧1个月。 

患者“冠心病”已30多年之久。常年服用鲁南欣康、倍他乐克、阿司匹林等药物，间断心悸胸闷发作，近一个月心悸胸闷发作加剧，在外院住院治疗10天，有所改善出院，但近一周来症状再次加剧，而就诊。

辰下证：心悸胸闷、头晕目涩，倦怠乏力，畏寒肢冷，夜尿频数，。查体：血压155/70mmg，双肺未闻及干湿罗音，心率106次，心律绝对不齐，双下肢轻度水肿。脉疾促、舌淡胖苔白腻。

中医辨证：久病体虚，损伤心阳，心阳不振，日久肾阳亦亏，心阳亏虚，无以温养心神而见心悸胸闷，心阳不振，血脉运行不畅而脉促，血脉运行不畅，全身失荣，故头晕目涩，倦怠乏力，肾阳虚，命门火衰，而畏寒肢冷，夜尿频数，舌淡胖苔白腻为阳虚兼有水湿。

中医诊断：心悸（心阳不振）

治疗：建议病人住院，但病人及家属坚持要求门诊治疗，主要处方：附子30 g（先煎半小时）、肉桂3 g、干姜9 g、桂枝9 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、茯苓15 g、泽泻12 g、仙茅根9 g、仙灵脾9 g、当归9 g、杜仲9 g、鹿角胶9 g、炙甘草10 g每日一剂。服药3日，西药按照患者出院时带药治疗，瞩其随诊。

二诊：各种症状稍有缓解，脉促、舌淡胖苔白腻，附子逐渐加至60 g肉桂加至9 g连续服用10多天，诸症悉减。

按语：我师对病程久老年患者，重视扶阳方法，尤其是临床上，心肾阳虚突出病人，擅长运用附子，认为附子“大辛大热，能壮先天元阳，能补坎中之真阳，真阳为君火之种，补真阳既是壮君火”，并在临床中针对心阳亏虚，伍以肉桂、桂枝，脾阳不足伍以干姜，本案乃心脾肾三藏俱虚，阳虚兼有水湿，我师以桂、附、姜大辛大热之品，补其心脾肾阳气，佐以潜阳之物，乃因防其虚阳外越，体现了既病知变，先安未受邪之地的预防传变理念。