徐某，女，29岁，已婚，职工。

    主诉：月经稀发伴不孕5年。

    初诊（2013年1月15日）：既往月经尚规则，5-6/30±7天，经量中，无伴痛经。5年前结婚，婚后夫妻同居，性生活正常，未避孕未孕。且婚后出现月经稀发，2-4个月一行，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，且体重一年内增加30余斤。因不孕于外院行性激素检查：LH:FSH>2；空腹血糖正常，空腹胰岛素略升高；彩超提示双侧卵巢多囊样改变，持续卵泡监测无优势卵泡。经达因-35治疗3个月，服药期间月经规则，停药后复现。LMP:2012.12.5。查诊见形体肥胖，毛发浓密，舌质淡，苔白，边有齿痕，脉沉滑。中医诊断：不孕症，西医诊断：多囊卵巢综合征性不孕；证属肾虚痰瘀。治宜补肾益精，理气化痰，活血祛瘀。方拟自拟方益肾导痰汤加减。

    处方：苍术10g，白术10g，香附10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏10g，淫羊藿15g，巴戟天15g，枸杞子20g，当归10g，丹参10g，鸡血藤30g，赤芍10g，甘草3g。鉴于月经已后期，故加用牛膝10g引血下行，土鳖虫10g活血通经。7剂水煎服，每日1剂。同时加用二甲双胍治疗胰岛素抵抗。嘱加强锻炼，低脂饮食，控制体重。

    二诊（2013年2月4日）：7剂药后停药4天（LMP：2013.1.26）月经来潮，经量中，色暗红，无夹血块，仍感腰酸，但头晕耳鸣好转。辰下经净，舌淡红，苔白，脉沉细。续拟益肾导痰汤加减。

处方：苍术10g，白术10g，香附10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏10g，淫羊藿15g，巴戟天15g，枸杞子20g，当归10g，丹参10g，鸡血藤30g，赤芍10g，甘草3g 。卵泡期，加用桑葚20g，石斛10g。10剂水煎服，每日1剂。续用二甲双胍，同时嘱B超检测有无优势卵泡及内膜情况，注意阴道分泌物情况。

    三诊（2013年2月16日）：腰膝酸软及头晕耳鸣缓解，体重经锻炼后减少2斤。舌淡苔白，脉细滑。复以1月15日方7剂。

    四诊（2013年3月6日）：此次月经35天一行（LMP：2013.3.3），经量如常。复查彩超示双侧卵巢内见小卵泡3-5个。续用益肾导痰汤并加用助孕胚宝胶囊补肾益精促排卵。随访2个月期间月经尚规则，35-40天一行，随后一个月测得尿妊娠试验阳性。

    按：PCOS是育龄期女性最常见的内分泌紊乱性疾病，多与胰岛素抵抗有关，常导致不孕。中医方面，属“月经过少”、“闭经”、“不孕”等范畴。吾师根据多年临床经验及现代医学研究认为肾虚、痰浊血瘀壅塞胞宫是PCOS性不孕的重要病机，而以肾虚为本，痰浊、血瘀为标。本虚标实，虚实兼夹是本病的病理特点。自拟之益肾导痰汤由《叶天士女科诊治秘方》之苍附导痰丸加减化裁而来。方中苍术、白术健脾益气，以截生痰之源；半夏燥湿化痰；陈皮理气燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，甘草健脾益气，调和诸药，四者合用乃取二陈汤之义。枳壳理气导滞，化痰消积；香附辛平香窜，通十二经气分以行气化瘀，调经止痛；鸡血藤活血补血，丹参祛瘀生新，为妇科调经之要药；当归补血活血调经；赤芍活血化瘀调经，四药合用，则血行通畅，正气不伤，月经自调。淫羊藿长于补肾壮阳；巴戟天补肾阳、益肾精；枸杞子补肝肾，益精血；三药合用补肾助阳，暖宫助孕，阳得阴助，生化无穷。全方共奏理气化痰，活血化瘀，补肾益精之功效，对肾虚、痰浊血瘀壅塞胞宫致胎孕不受之证有独特的治疗作用。