张XX，女，45岁，2013年4月11日初诊。

    主诉：经期延长4年，伴经量增多2个月。

    患者既往月经规则，5/28，经量中，经色暗红，无痛经。4年前出现经期延长，开始3天如平素经量，后少量出血长达10余天淋漓难净，曾就诊外院予口服“妇康片”调经无明显改善。2个月前出现经量如崩，于南平市一医院行彩超提示子宫小肌瘤，双附件未见明显异常，建议“宫腔镜检查+诊刮术”，术后病理提示“子宫内膜呈增生状态，伴息肉增生，另见部分颈管粘膜及宫颈鳞状上皮。”经后半周期治疗一疗程，经来量仍多，色暗红，夹血块，经期延长略好转，9天净，且自觉手足心发热，唇干口燥。今就诊我院要求中医调治。查体见神疲，面色萎黄，睑结膜略苍白，舌质红，苔白，脉沉涩。血常规：HGB：72g/L，HCT：26.7%。LMP:2013年4月7日。诊断：中医——经期延长，月经过多；西医——功能失调性子宫出血；证属冲任虚寒，瘀血阻滞。治宜温经散寒，祛瘀养血。方拟温经汤加减。

处方：吴茱萸 9g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、党参10g、桂枝10g、阿胶 10g 、牡丹皮10g、炮姜6g 、甘草6g 、半夏6g 、麦冬15g、三七粉3g、虎杖10g、茜草10g。3剂水煎服，每日1剂。

    二诊（2013年4月15日）：服药3剂，阴道出血止，疲乏改善，舌质红，苔白，脉沉细。仍拟温经汤加减。

    处方：吴茱萸 9g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、党参10g、桂枝10g、阿胶 10g 、牡丹皮10g、炮姜6g 、甘草6g 、半夏6g 、麦冬15g、虎杖10g、土茯苓15g、山茱萸10g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g。7剂水煎服，每日1剂。

    三诊（2013年5月13日）：服药7剂，面色稍红润，疲乏明显改善，手足心发热，唇干口燥明显好转。舌质红，苔白，脉细。此次月经5月4日来潮，经量中等，7天净。继以六味地黄汤加女贞子，墨旱莲调之一月，现月经复如前，无明显不适。

    按：功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了丘脑下～垂体～卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。中医方面，属“经期延长”“月经过多”、“崩漏病”等范畴。本案中妇人冲任虚损，天癸将竭，肾气亏虚，冲任虚寒，血凝气滞，血不循经则月经过多或迁延不净。瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇舌干燥。手掌烦热病在阴，掌亦阴也，为阴血耗损，虚热内生之象。本证虽属瘀、寒、虚、热错杂，然吾师认为其病机关键是冲任虚寒加瘀血内留，故治疗当主要用温经之法，《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。此外，因瘀血不去，新血不生，津液失润，亦当佐以润养之法。温经汤集温、润药物于一炉，阴阳兼顾，既能温经散寒，又能滋养阴血，务使寒者温而燥者润，瘀者行而下者断。此气血虚弱，内有瘀血，非破瘀消瘢药物所宜；若用固涩止血之药，则使瘀血内停，亦为不可。而当缓消其瘕，以温药治之，是以血得温则行也。方中吴茱萸、炮姜、桂枝温经暖宫，阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮和营祛瘀，麦冬、半夏润燥降逆，甘草、党参补益中气，虎杖、茜草清热祛瘀以防瘀久化热。当瘀血散去，基于“经本于肾”的思想，功能失调性子宫出血多与肾有密切关系，又辅以六味地黄汤加减滋补肝肾，此乃治病求本的具体体现。