吴XX，女，32岁，2013年4月26日初诊。

   主诉：经前乳房胀痛2年，加剧1个月。

   患者近2年来，反复经前乳房胀痛，近1个月自觉胀痛加剧，甚至痛不可触衣，且伴经行不畅，血色黯红，小腹胀痛，胸闷胁胀，喜叹息。LMP:2013.4.5。查体见精神欠佳，舌淡苔薄白，脉弦。双侧乳腺局限性增厚，可扪及增生结节，大者约绿豆大小，压痛明显，未扪及包块。彩超乳腺示：双侧乳腺小叶增生伴增生结节形成。中医诊断：乳癖病；西医诊断：乳腺小叶增生。证属肝郁气滞。治宜疏肝理气、和胃通络。方拟四逆散加味。

   处方：柴胡10g，枳实9g，白芍9g，炙甘草3g，香附9g，川楝子9g，醋元胡9g。于月经来潮前一周开始服用，7剂水煎服，每日一剂。二诊（2013年5月6日）：药后月经来潮，乳房胀痛减轻，经色转红，血量增多。照上法调理3个月经周期，乳房疼痛基本消失。后改用逍遥散调理。

   按：乳腺增生病中医称之为“乳癖”，其临床主要表现为乳房肿块或乳房肿痛，月经期加重。中医理论认为，情志不舒，肝郁气滞为其主要病因，与肝、胃、冲、任四经密切相关。肝失疏泄，气机阻滞；肝病及脾，脾运失健，聚湿成痰，痰阻气机，停于胸胁；肝郁、气滞、痰凝，结于乳络而成“癖”。吾师认为用四逆散合金铃子散为主方治疗乳腺增生症取效良好。四逆散出自《伤寒论》第318条，为调理气机的基础方，为疏肝理气的祖方，临床上柴胡疏肝散、逍遥散等均为此方化裁。方中柴胡既能疏肝解郁，又能升达阳气。芍药敛阴柔肝，泻肝缓急，和血通痹，固藏肝血。枳实行气破滞，解郁降逆，降泄浊气。甘草益气缓急和中。全方中疏散药与收敛药相配，疏肝不伤阴血；升达药与降泄药相配，调理气机升降。临床除用药物治疗外，还应用心理疗法，与患者沟通，疏导其情志，使其移情易性，保持良好的情绪和积极乐观的生活态度，使机体“阴平阳秘，精神乃治”。这种药物治疗与心理疗法相结合的方法疗效更佳。