患者姓名：郑XX           性别： 女      出生日期：1990.03.18

就诊日期：2018.01.31      初诊、复诊     发病节气：大寒

主诉：渐进性痛经3余年。

现病史：3余年前顺产后出现经期下腹闷痛，腹痛无向他处放射，经后症缓，未予重视，未治疗，呈渐进性加剧，半年前开始备孕二胎，自觉痛经症状明显，经行小腹胀痛拒按，痛引腰骶，每次均需口服止痛药，经色紫黯有块，块下痛暂减，平素带下量多，色白稠。于市立医院查血CA12-5值76.1U/mL，妇科经阴道三维彩超示子宫腔内异常所见（考虑：子宫内膜息肉样病变可能），盆腔内囊实性团块（考虑：炎性包块可能），双附件区条状低回声（考虑：输卵管炎性改变可能），右附件区少量积液，2017-09-07于我院在全麻下行宫腹腔镜检查+盆腔粘连、肠粘连分离+异位灶电烙+右卵巢占位剥除+子宫内膜息肉摘除+插管通液术，术中诊断：1、盆腔子宫内膜异位症III期 2、右卵巢子宫内膜异位囊肿 3、子宫内膜息肉，术后予以盆腔综合治疗3个疗程及抑那通抗内异症治疗2个疗程，来院复诊。辰下症见：药物性闭经，偶感下腹闷痛，症轻，伴神疲乏力，带下偏多，色白绸，纳少，寐可，大便软，小便正常。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：生命征平稳，神志清楚，舌淡黯，苔薄白微腻，脉弦滑。心肺听诊无异常，腹部穿刺点愈合好，腹肌软，无压痛及反跳痛。妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅，见中量白色分泌物；宫颈：重糜，肥大；宫体：后位，常大，质中，活动度可，无压痛；双附件：未扪及异常包块，无压痛。

辅助检查：暂无

中医诊断：1、痛经2、不孕症

证候诊断：1、湿瘀互结

西医诊断：1、盆腔子宫内膜异位症III期2、继发性不孕

治    法：健脾渗湿、化瘀止痛

处    方：方选子宫内膜炎方（经验方）加减，方药如下

  绵萆薢10g    茯苓10g      党参10g     黄芪10g  

    猪苓10g     白术10g      醋香附10g   连翘10g

        虎杖10g      续断10g      枸杞子10g   益母草10g

 紫苏梗10g     甘草5g

       X5剂   日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

心得体会：

患者抑那通治疗后出现药物性闭经，下腹闷痛，伴神疲乏力，带下偏多，色白稠，纳少，大便软，结合舌脉象，证属湿瘀互结型，缘于患者不孕时间长，思虑过度伤脾，脾虚湿盛，湿邪侵袭冲任胞宫，气血阻滞，湿瘀互结，不通则痛，则下腹闷痛，脾阳不振，健运失司，故神疲乏力，胃纳差，湿邪下注损伤带脉，故带下偏多，抑那通治疗后肾阴阳两虚，冲任虚衰，故月经停闭，中药治以健脾渗湿、化瘀止痛，兼补肾养血调经，方选子宫内膜炎方（经验方），方中猪苓、茯苓、萆薢为君药，以健脾渗湿；党参、白术、黄芪为臣，补中益气，三药合用，脾气得健，湿邪得去；香附理气行滞止痛，虎杖、益母草活血化瘀，续断、枸杞子补肾养血，均为佐药；紫苏梗行气宽中，连翘以清瘀热，甘草清热、健脾、调和诸药，共为使药。

指导老师点评：

女子不孕，一是肾气损伤，阴精不化，膏脂不生，阴阳失衡而至不孕；二是脾不健运，气血不能化生，胞脉失之濡养，以及水液代谢失常，痰湿阻碍气机而不孕；三是肝失条达，疏泄失常，气滞血瘀，胞脉失畅而不孕。因此，不孕症的主要原因，与肝、脾、肾三脏息息相关，如一脏功能失常，都会影响孕育。一般来说，属肝肾阴虚者，应补阴养血以助胞胎之孕育，属于脾虚而至痰湿壅滞血络者，当健脾化湿通络。