患者姓名：杨X           性别： 女              出生日期：1991.06.15

就诊日期：2018.02.28      初诊、复诊            发病节气：惊蛰

主诉：停经13+2周，下腹闷痛3天。

现病史：患者平素月经规则，4-5/27天，LMP：2017.11.28，停经30余天感轻微恶心，自测尿妊娠试验阳性，停经50天妇科彩超提示宫内早孕，今停经13+2周，3天前无明显诱因出现下腹绵绵作痛，按之痛减，无渐进性加剧，伴肛门坠胀，头晕目眩，乏力体倦，无阴道出血、流水，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，诊治我院门诊。辰下症见：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减，伴肛门坠胀，头晕目眩，乏力体倦，纳少寐 差，大便溏，小便正常。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：生命征平稳，神志清楚，舌淡，苔白腻，脉弦细。心肺听诊无异常，腹稍隆，未触及宫缩，腹肌软，无压痛及反跳痛，墨菲斯征阴性，阑尾区压痛阴性，肠鸣音正常。妇检：据查。

辅助检查：多普勒听胎心正常。

中医诊断：妊娠腹痛

证候诊断：肝脾失调

西医诊断：1、G₁P₀13+2周宫内妊娠 2、腹痛原因待查？

治    法：养血调肝、渗湿健脾

处    方：方选当归芍药汤加减，方药如下

   白芍30g    当归10g      川芎5g     茯苓10g  

      泽泻10g    白术10g      佛手10g   

                     X2剂   日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

心得体会：

当归芍药散主治妊娠肝脾失调腹痛证，病机为肝脾失调，气血郁滞湿阻所致。肝藏血主疏泄，脾主运化水湿，妊娠时血聚胞宫养胎，肝血相对不足，则肝失调畅而气郁血滞，木不疏土，脾虚失运则湿生。故用当归芍药散养血调肝、渗湿健脾，方中重用芍药敛养肝血、缓急止痛，当归助芍药补养肝血，川芎行血中之气滞，三药共以调肝，泽泻用量亦较重，意在渗利湿浊，白术、茯苓健脾除湿，三者合以治脾，加佛手理气止痛。肝血足则气条达，脾运健则湿邪除。

指导老师点评：

本方广泛用于妇科、内科、五官科、外科等病证，但其病机都为肝脾失调、气郁血滞湿阻有关，妇科病如胎位不正可加续断、菟丝子、桑寄生、大腹皮、苏叶、陈皮等，先兆流产可加川断、桑寄生、菟丝子、苎麻根，功能性子宫出血以及多种原因引起的妇科前阴出血可加茜草、仙鹤草、黑蒲黄等，慢性盆腔炎可加白花蛇舌草、红藤、薏苡仁等。