患者姓名：叶XX           性别： 女              出生日期：1975.10.15

就诊日期：2018.03.15      初诊、复诊            发病节气：惊蛰

主诉：下腹胀痛1周。

现病史：1周前无明显诱因出现下腹胀痛，伴轻微呕恶，口渴欲饮，心烦不寐，小便不利，无畏冷、发热，无反酸、呕吐，无腹泻、便秘，诊治我院门诊。辰下症见：下腹胀痛，轻微呕恶，口渴欲饮，心烦不寐，小便不利，大便正常。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：生命征平稳，神志清楚，舌红，苔微黄，脉细数。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，墨菲斯征阴性，阑尾区压痛阴性，肠鸣音正常。妇检：外阴正常，阴道畅，可见少许白色分泌物，宫颈轻度肥大，表面光滑，宫体前位，常大，无压痛，双附件未触及异常。

辅助检查：外院妇科彩超未见异常。

中医诊断：妇人腹痛

证候诊断：水热互结

西医诊断：腹痛原因待查？

治    法：利水，养阴，清热

处    方： 方选猪苓汤加减，方药如下

   猪苓15g      茯苓15g     白术15g      滑石10g  

     浙贝母10g    陈皮10g     阿胶10g烊冲  法半夏6g     
                     甘草6g    X3剂   日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

心得体会：

    该病为水热互结、热伤阴津之证。伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，壅滞冲任胞宫，气血阻滞不通，故下腹胀痛，热灼阴津，津不上承，故小便不利、口渴欲饮，阴虚生热，内扰心神，则心烦不寐；水气上逆犯胃，故呕恶，舌红，苔薄黄，脉细数均为里热阴虚之征。治宜利水清热养阴，方选猪苓汤，方中以猪苓为君，取其归肾、膀胱经，专以淡渗利水，臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻性寒兼可泻热，茯苓尚可健脾以助运湿，佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功，阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血，加浙贝母、陈皮利湿，法半夏止呕恶。

指导老师点评：

       猪苓汤最早见于《伤寒杂病论》，临床表现有：脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利，心烦不得眠。后世医家多用于治疗泌尿系统疾患，其实经方的运用应不拘一格。在妇科疾病诊疗过程中，抓住猪苓汤阴虚水热互结的病机，方证一致，多可获得良效。