患者姓名：谢XX          性别： 女              出生日期：1975.01.12

就诊日期：2018.04.05      初诊、复诊            发病节气：清明

主诉：宫颈癌术后9个月，发现盆腔包块4个月，伴发热3天。

现病史：患者9个月前，因“宫颈癌”，于外院行“腹式宫颈癌根治术+左附件切除+右侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫”，术后未行进一步化疗治疗。患者3天前无明显诱因出现发热，自测最高体温38.5℃，自服抗生素及解热镇痛药，体温下降至正常，今日出现畏冷，自测体温38℃，无鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，无腹痛及阴道流血或流液，就诊我院门诊，查血常规：WBC9.88X109/L、N6.08X109/L、HB139g/L。PLT223X109/L。妇科彩超提示：盆腔左侧囊性肿物（62X36mm）。为进一步治疗，遂门诊拟“盆腔包块性质待定；宫颈癌鳞癌IB2期术后”收住入院。辰下症见：午后3-5点开始发热，伴乏力、口渴喜饮，心烦不眠，二便正常，舌红，苔黄腻，脉大有力。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ38℃，Ｐ103次／分，Ｒ20次／分，BP124/77mmHg，神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率103次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇检：外阴：已婚已产式；阴道：畅，未见异常分泌物；阴道残端：光滑，愈合良好；双合诊：左附件区扪及一囊实性肿物，大小5X5cm；右附件区未扪及异常。

辅助检查：（2018.4.5.我院门诊）血常规：WBC9.88X109/L、N6.08X109/L、HB139g/L。PLT223X109/L。（2018.4.5.我院门诊）妇科彩超提示：盆腔左侧囊性肿物（62X36mm）。

中医诊断：发热

证候诊断：气分热盛证

西医诊断：发热原因待查？盆腔包块性质待定 宫颈癌鳞癌IB2期术后

治    法：清热生津

处    方：  方选白虎汤加减，方药如下

   石膏30g(先煎）、知母15g、猪苓30g、滑石10g

苦杏仁10g、炙大黄10g 、虎杖10g、柴胡20g

茯苓10g、浙贝母10g 、粳米10g、甘草3g  

X3剂  日一剂 浓煎成250ml 早晚分服。

二诊：患者服药后汗出热退，稍感乏力、口干，夜寐改善，二便正常，舌红，苔薄黄，脉浮缓。原方去石膏、柴胡，加牡丹皮、银柴胡、淡竹叶，方药调整如下：

知母15g 、猪苓10g 、滑石10g 、苦杏仁10g

炙大黄10g 、虎杖10g 、茯苓10g、浙贝母10g

牡丹皮10g、银柴胡10g 、淡竹叶10g 、粳米10g

甘草3g   

X3剂  日一剂 浓煎成250ml 早晚分服。
三诊：患者服药后热无再发，乏力、口干缓解，夜寐可，二便正常，舌红，苔薄黄，脉浮缓。守原方再服3剂巩固。此后再无复诊。

心得体会：

   白虎汤主阳明气分热证，属辛寒清气法，清热保津。气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下，热盛伤津，又不能苦寒直折，惟清热生津法最宜。方中石膏辛寒大清气热，其辛能解肌透邪，寒能制火清热，火去则津存渴止，知母苦润，苦能清热，润能滋燥，石膏知母同用既为清热保津法，甘草泻火解毒，配粳米可以保养胃气，兼以和中，扶正达邪，配石膏则又甘寒生津。患者苔见黄腻，故兼胃肠湿热，予以猪苓、茯苓、滑石、虎杖清热、利湿，浙贝母利湿化浊，肺与大肠相表里，苦杏仁宣畅肺气以通腑气，加大黄共同通腑泄热，柴胡疏散退热，全方共奏清热生津，利湿化浊。二诊患者汗出热退，稍感乏力、口干，舌红，苔薄黄，脉浮缓，热病之后津伤，原方去石膏、柴胡苦寒之物，以免伤阴，加银柴胡甘微寒清虚热，淡竹叶清热除烦，牡丹皮清热凉血、养血滋阴，继续清热生津治疗，三诊患者热无再发，乏力、口干缓解，夜寐可，二便正常，舌红，苔薄黄，脉浮缓，辨证同前，守原方再发3剂巩固，患者病愈，此后再无复诊。

指导老师点评：

      白虎汤出自东汉张仲景《伤寒论》和《金匮要略》为历代治疗实热疾病的常用方剂之一 。白虎汤治高热、烦渴、汗出等，其功用清热泻火、除烦止渴。脏腑实热是有白虎汤的适应症者均可应用。我们临床多年，如患者里有藴热，脾胃无虚寒，虽无大热，大渴，汗出，脉洪大四大症，亦重用石膏，往往获得殊效。