患者姓名：杨X            性别： 女              出生日期：1987.08.27

就诊日期：2018.05.07      初诊、复诊            发病节气：立夏

主诉：经期腹痛2年，伴不孕1年。

现病史：患者自诉2年前无明显诱因出现经期下腹胀痛，腹痛无向他处放射，经后症缓，经色淡质粘腻，未予重视，平素带下量多，色白稠。1年来夫妻正常性生活，未避孕未怀孕，丈夫精液检查正常。2个月前就诊我院门诊查支原体、衣原体阴性，甲状腺激素、抗精子抗体正常，CA12-5值：35U/ml，抗缪勒激素：6.93ng/ml。于当地医院查妇科彩超示：双侧卵巢多发小卵泡，子宫未见明显病变，性激素正常。今经净要求入院系统治疗。门诊遂拟“盆腔子宫内膜异位症、原发性不孕”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，阴道无不规则出血及异常排液。辰下症见：经期下腹胀痛，经色淡质粘腻，婚久不孕，平素带下量多，色白稠，纳寐可，二便自调。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：生命征平稳，神志清楚，舌黯红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑。全身皮肤粘膜无黄染，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，见少量白色分泌物；宫颈：光滑，常大，无举痛；宫体：中位，常大，质中，活动度可，无压痛；双附件：未触及异常，无压痛。辅助检查：暂无

中医诊断：1、痛经2、不孕症

证候诊断：1、湿瘀互结

西医诊断：1、盆腔子宫内膜异位症2、继发性不孕

治    法：健脾渗湿、化瘀止痛

处    方：方选子宫内膜炎方（经验方）加减，方药如下

              萆薢10g     猪苓10g     茯苓10g    党参10g    

              黄芪10g    生白术12g    香附10g   连翘10g    

              三七粉3g   仙鹤草30g    甘草5g

              X3剂  日一剂 浓煎成250ml  早晚分服

复诊：/

心得体会：

此证属祖国医学“痛经、不孕症”湿瘀互结之范畴。缘于患者脾虚湿甚，湿邪侵袭冲任胞宫，湿瘀互结，经血不利，不通则痛，故经期小腹胀痛；脾虚失运，化赤不足，水湿内停，故经色淡质粘腻；湿瘀阻滞冲任胞宫，不能摄精成孕，故婚久不孕；湿邪下注损伤任带则带下量多、色白稠。舌黯红，有瘀点，苔白腻，脉弦滑均属湿瘀互结之征。此病在脾、冲任、胞宫、带脉，以虚实夹杂证为主。拟予以中药健脾渗湿、化瘀止痛，方选子宫内膜炎方（经验方）加减，方中猪苓、茯苓、萆薢为君药，以健脾渗湿；党参、白术、黄芪为臣芪补中益气，脾气得健，湿邪得去；香附、仙鹤草、三七粉理气活血止痛；石斛、连翘以清瘀热，甘草清热、健脾、调和诸药。但吾师认为临床上不孕症患者多为多因性，如果按单一病因治疗，往往疗效欠佳，故建议予以行宫腹腔镜检查，明确病因，术中行内异症分期及异位灶电烙，术后配合中医外治治疗，复方丹参添宫穴水针注射活血祛瘀，联合中药微波离子导入、妇科灌肠液（本院制剂）保留灌肠、盆炎净（本院制剂）中药熏蒸以化瘀止痛，必要时予以抑那通抗内异症治疗，则大大提高受孕率。

指导老师点评：

盆腔子宫内膜异位症不孕率高达40%，引起不孕的原因复杂，如盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良、盆腔粘连影响受精卵运送等。腹腔镜是诊断金标准，同时腹腔镜下行内异灶电烙术，减灭和消除病灶。术后中医调理，中医以“瘀血阻滞胞宫、冲任”为基本病机，常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、气虚血瘀、热灼血瘀。辨病和辨证相结合，是现阶段中医药治疗本病的主要思路与方法。