患者姓名：魏XX           性别： 女              出生日期：1978.04.06

就诊日期：2018.05.02      初诊、复诊            发病节气：谷雨

主诉：经量减少1年。

现病史：1年前因宫外孕于当地医院行腹腔镜下右侧输卵管开窗取胚术+盆腔粘连松解术。术后不久即出现月经量减少，约为平素经量的1/3，色鲜红质粘腻，经期及周期尚规则，平素带下量多，色黄稠。5个月前因备二胎就诊我院行宫腹腔镜检查，术中诊断：1、宫腔粘连2、子宫腺肌症3、盆腔粘连4、不良生育史（原病案号2017014793），术后予以人工周期及宫腔灌药治疗2个疗程，月经量明显增加。2个月前复查宫腔镜示：宫腔形态大致正常，双侧输卵管开口清晰，术后继续予以宫腔灌药治疗1个疗程。今经净于我院门诊复查彩超经阴道示：宫腔底部异常所见（考虑：宫腔粘连可能），宫颈多发潴留性囊肿，右侧卵巢内囊性结构（考虑生理性囊肿可能）。遂门诊拟“1、宫腔粘连2、子宫腺肌症”收住院。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常出血及排液，体重无明显减轻。辰下症见：月经量减少，色鲜红质粘腻，带下量多，色黄稠，纳寐可，二便自调。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：生命征平稳，神志清楚，舌红，有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。颈软，双侧甲状腺无肿大。双乳发育正常，无溢乳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，下腹见一长约7cm陈旧性手术疤痕，双下腹各见一长约1cm陈旧性手术疤痕，腹肌软，未及包块，全下腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇检：外阴：已婚未产式；阴道：畅，分泌物中等，色淡黄；宫颈：光滑，常大；宫体：子宫前位，稍饱满，活动可，无压痛；双附件：未及明显异常。

辅助检查：彩超经阴道示（2018.5.2 我院）：宫腔底部异常所见（考虑：宫腔粘连可能），宫颈多发潴留性囊肿，右侧卵巢内囊性结构（考虑生理性囊肿可能）。白带常规（2018.5.2 我院）：大致正常。

中医诊断：月经过少）                                                                     

证候诊断：湿热瘀结

西医诊断：1、宫腔粘连2、子宫腺肌症

治    法：清热利湿、化瘀调经

处    方：方选安盆消炎方（经验方）加减，方药如下

            半边莲 15g    白花蛇舌草 15g   乌药 10g     枳壳 10g

            栀子炭 9g     蒲公英 15g       赤芍 15g     茯苓 30g  

            青皮 10g      益母草 30g       白芍 15g     虎杖 10g  

            甘草 3g    

              X3剂  日一剂 浓煎成250ml  早晚分服

复诊：/

心得体会：

此属祖国医学“月经过少”之湿热瘀结范畴。缘于患者摄生不慎，湿热外邪侵袭冲任胞宫，气血阻滞，故经量减少；湿热之邪下注损伤任带则带下量多，色黄稠；舌红，有瘀点，苔黄腻，脉弦滑均为湿热瘀结之象。此病在冲任、胞宫、带脉，以实证为主。排除经间期出血、激经。予以中药清热利湿、化瘀调经，方拟安盆消炎方（经验方）加减，方药如下，方中半边莲、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒、利湿通络，茯苓清热燥湿，赤芍清热凉血散瘀，青皮、白芍、乌药、枳壳疏肝行气止痛，栀子炭入血分，祛瘀热，甘草清热解毒、调和诸药。

指导老师点评：

现代研究表明，月经过少的发病原因主要有子宫发育不良、子宫内膜结核、子宫内膜炎、卵巢功能早衰等。随着人流、刮宫等宫腔操作机会的增加，宫腔粘连发病率逐渐上升。子宫内膜粘连所致月经过少，先用手术分离后或即上节育环以防粘连，术后配合中药辨证论治。同时尚应注意分平时与经期不同阶段论治，治法既有所侧重，又应有所联系。