患者姓名：吴XX            性别： 女              出生日期：1984.11.30

就诊日期：2018.09.16      初诊、复诊             发病节气：白露

主诉：剖宫产术后3天，头痛半天。

现病史：3天前因疤痕子宫于我院行剖宫产术，术后生命征平稳，无诉不适。今诉头痛明显，伴颈部僵硬、汗多，无恶心、呕吐，无头晕、眼花、视物模糊，无畏冷、发热、鼻塞、流涕，无咽痛、咳嗽。

既往史：2005年因“宫外孕”于我院行腹腔镜开窗保守手术。

过敏史：无

体格检查： T36.7℃，神志清楚，舌淡红，苔薄白，脉细涩。颈部僵硬，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，下腹可见一手术切口，无红肿、硬结，腹肌软，宫缩好，宫底位于脐下3指，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／。双下肢无水肿。

中医诊断：头痛病

证候诊断：营卫不和

西医诊断：1、脑脊液漏 2、G₄P₃37⁺²周宫内妊娠剖宫分娩LOT 3、疤痕子宫

治  法：调和营卫、增液舒筋

处  方：方选桂枝加葛根汤，方药如下

  桂枝（一方）10g  白芍（一方）10g  生姜（一方）10g 大枣（一方）10g

  葛根（一方）10g  白芷（一方）10g 炙甘草（一方）6g

 ×1剂，浓煎成250ml，早晚分服

9月17日复诊：患者诉服药后头痛明显减轻，守原方再服3剂。

心得体会：

缘于患者剖宫产术后，气血亏耗，卫阳不外固，营阴不内守，腠理疏松，风邪外袭，太阳经气不利，筋脉失养，治当解肌祛风，调和营卫，升津舒经，方中桂枝助卫阳通经络，解肌发表而祛在表之风邪，芍药得桂枝，则滋而能化，生姜辛温，助桂枝辛散表邪，大枣甘平，即能益气补中，又可滋脾生津，姜枣相配，是为补脾和胃，调和营卫的常用组合，白芷祛风解表止痛，葛根升阳解肌、生津舒津，炙甘草调和诸药，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营。                                                    

指导老师点评：

  该病属太阳中风兼太阳经气不舒的证治。病机为营卫不和，感受外邪，太阳经气不利，筋脉失养。选方桂枝加葛根汤，方证相符。桂枝加葛根汤由桂枝汤加葛根组成，所以具备了桂枝汤及葛根的功效。①生津液， 荣血络。②调和营卫。营者，水谷之精气也，具有营养之意，即血液的营养作用。营气者， 营养之气， 行于脉内。卫气者，行于脉外，具有卫外防御、温煦、调节功能。③解表舒经。葛根能辅助桂枝汤解表，疏通凝滞的经脉;葛根能生津液，使津液上行，滋润经脉、肌表，缓解拘急、颈项强痛。现代药理研究证明，葛根中的大豆甙元具有抗乙酰胆碱作用，能收缩平滑肌，被认为是葛根解痉作用的主要成分; 葛根还含有葛酮和葛根素，能扩张微血管，改善微循环。