患者姓名：廖XX           性别： 女              出生日期：1989.08.08

就诊日期：2018.08.22      初诊、复诊            发病节气：处暑

主诉：停经2月余，下腹闷痛1周。

现病史：平素月经不规则，2-3个月一行，末次月经：2018年05月26日。1周前无明显诱因出现下腹隐痛，伴腰酸，自测尿妊娠试验阴性，未予以重视。今停经2月余，诊治我院门诊查血β-HCG（稀释）：14133mIU/ml，孕酮：17.67ng/ml，妇科彩超提示宫内早期妊娠，宫颈小囊肿。要求入院保胎治疗，遂门诊拟 “先兆流产”收住入院。自发病来，无阴道出血，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻、便秘，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛。辰下症见：妊娠期下腹隐痛，伴腰酸，肢疲神倦，纳少，寐可，小便正常，大便溏。

既往：2017年于市立医院行腹腔镜下巧克力囊肿剥除（具体不详）。

月经史：14岁，5-7天∕2-3月，量中，色红，有痛经，LMP2018年05月26日。婚育史：已婚，育0-0-2-0，人流2次，丈夫体健。

体格检查：入院查体：Ｔ：36.5℃、Ｐ：83次／分、Ｒ：20次／分、BP：126/65mmHg，神志清楚。舌淡暗，苔薄白，边有齿痕，脉缓滑尺弱。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，双下腹均可见一长约1cm陈旧性穿刺疤痕，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：拒查。

辅助检查：血β-HCG（稀释）（2018.08.22 本院）：14133mIU/ml。孕酮（2018.08.22 本院）：17.67ng/ml。妇科彩超提（2018.08.22 本院）示宫内早期妊娠，宫颈小囊肿。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：脾肾两虚

西医诊断：先兆流产

治  法：补肾健脾安胎

处  方：方选寿胎丸合补中益气汤加减，方药如下：

         阿胶10g    枸杞子15g  菟丝子15g   覆盆子12g

         墨旱莲15g  桑寄生10g  白术(炒)10g 续断12g

         黄芪10g    党参10g    升麻10g     砂仁3g

         甘草3g   

         ×3剂  日一剂  浓煎成250ml   早晚分服

按：此证属祖国医学“胎动不安”之脾肾两虚范畴。停经脉滑为妊候，脉细尺弱主肾虚，脉缓主脾虚。患者素体脾肾亏虚，冲任不固，胎元不固有欲坠之势，故下腹隐痛；腰为肾之府，肾虚故见腰酸；脾虚运化无力，故胃纳欠佳，大便溏；肢疲神倦、舌淡暗，苔薄白，边有齿痕，脉缓滑尺弱均为脾肾两虚征象。此病在脾、肾、冲任、胞宫，以虚证为主。予以中药补肾健脾安胎，方选寿胎丸合补中益气汤加减，方药如下，方中菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能荫胎；桑寄生、枸杞子、墨旱莲、覆盆子补益肝肾，阿胶补血，续断补肾强腰膝，共奏补肾养血、固摄安胎之效，升麻补中升胎气，砂仁理气安胎，加党参、白术、黄芪、甘草健脾益气，是以后天养先天，生化气血以化精，先后天同补，加强安胎之功。配合穴位贴敷（双肾腧、关元）补肾固冲安胎。                                              

指导老师点评：

历代医家重视对胎漏、胎动不安的诊治。张锡纯创制寿胎丸治疗滑胎和预防流产，流传甚广，成为安胎基础方剂。导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。引起冲任损伤、胎元不固的常见病因病机有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。辨证要点主要是阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证，治疗以补肾安胎为大法。