患者姓名：陈X            性别： 女              出生日期：1984.11.30

就诊日期：2018.10.01      初诊、复诊            发病节气：秋分

主诉：停经28周，口干伴倦怠乏力1周余。

现病史：平素月经规律：7/28-32天，LMP：2018-03-25。停经30余天自测尿妊娠试验阳性，停经50天我院彩超示宫内妊娠，停经3个月于我院建卡，定期产检无异常。今停经28周，1周前患者无明显诱因出现口干，伴倦怠乏力、语声低微、面色萎白，纳差，寐安，小便可，大便2-3天一行，质硬难解，舌质红，苔白滑，脉虚弱。

生育史：育1-0-2-1，足月剖1女，胚胎停育2次。

既往史：“慢性胃炎”病史。

过敏史：无

体格检查：T36.7℃，神志清楚，面色无华，舌质红，苔白滑，脉虚弱。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，下腹可见一手术切口，愈合好，腹肌软，未扪及宫缩，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／。双下肢无水肿。

中医诊断：妊娠病

证候诊断：脾胃虚弱

西医诊断：乏力原因待查？ G₄P₁30周宫内妊娠

治    法：补气健脾

处    方：方选四君子汤加味，方药如下

      党参10克，    生白术30克，  茯苓10克，  玄参10克

猪苓10克，   葛根10克，    淮山药10克，炙甘草3克

X3剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患者诉上述症状明显减轻，现自觉良好，余无诉不适，随访日久，未再发。

按：本案患者孕后血聚胞宫以养胎，冲脉之气上冲犯胃，胃失和降，致使脾胃虚弱，《灵枢 营卫生会》谓“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气”，故云脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，气血生化不足，故见语声低微、面色萎白；脾主四肢肌肉，脾虚肢体失养，则倦怠乏力；胃主受纳，胃气虚弱，故见纳差；脾胃位居中焦，为水液升降输布之枢纽，脾虚运化无权，则推动及化生津液的力量减弱，津不上承，阴液亏乏，在上则见口干、舌红；在下大肠传导失司，则见便秘；苔白滑、脉虚弱皆为脾胃气虚之象。吾师选用四君子汤加味，益气健脾、养阴生津治疗。方中党参、白术、茯苓益气健脾；炙甘草以其甘温益气，助参、术补中益气之力；配伍玄参、葛根生津止渴，配伍淮山药补脾养胃，助茯苓、白术健脾之功，方中重用白术润肠通便，便通而阴不伤，通而不燥，润而不腻，又可顾护脾胃，现代药理研究：白术有促进肠胃分泌的作用，可使胃肠分泌旺盛，蠕动增速，大剂量应用，效果显著。诸药合用，共奏健脾益气、养阴生津之功。                                                

指导老师点评：

妊娠病常见发病机理有四：一是阴血虚。阴血素虚，孕后血聚胞宫养胎，阴血益虚，可致阴虚阳亢而发病。二是脾肾虚。脾虚则气血生化乏源，胎失所养。若脾虚湿聚，则泛溢肌肤或水停胞中为病；肾虚则肾精匮乏，胎失所养。或肾气虚弱，胎失所系，胎元不固。三是冲气上逆。孕后经血不泻，聚于冲任、子宫以养胎，冲脉气盛，冲脉隶于阳明，若胃气素虚，冲气上逆犯胃，胃失和降则呕恶。四是气滞，素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易致气机升降失常，气滞则血瘀水停而致病。该患者素体脾胃虚弱，生化气血及敷布津液功能减退，故出现气血及津液不足症状，予以四君子汤加味以健脾益气、养阴生津，收效满意。