患者姓名：吴XX           性别： 女              出生日期：1990.11.14

就诊日期：2019.08.05      初诊、复诊            发病节气：大暑

主诉：停经65天，阴道出血1天。

现病史：患者平素月经规则，7/30天，量中，Lmp：2019年06月02日。停经35天自测尿妊娠试验阳性，门诊进一步查血B-HCG1581mIU/ml，孕酮15.89ng/ml，雌二醇815.87pg/ml。定期复查血B-HCG上升明显，停经55天复查彩超经阴道示：宫内早孕，内见胚芽（长7mm见心搏）。患者无腹痛、腰酸及阴道出血等不适。今停经65天，1天前无明显诱因出现阴道出血，色红，伴腰酸，无腹痛，要求入院保胎治疗，遂门诊拟“先兆流产”收住入院。自发病以来，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无阴道肉样组织或葡萄样胚胎组织排出，无牙龈出血、鼻衄，无晕厥。辰下症见：妊娠期阴道出血，色红，伴腰酸，纳寐尚可，二便自调。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：36.5℃、Ｐ：80次／分、Ｒ：20次／分、BP：110/78mmHg，神志清楚。舌淡黯，苔白，脉沉细滑。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚未产式；阴道：畅，可见血性分泌物自宫腔；宫颈：常大，尚光，外口闭；双合诊据查。

辅助检查：（2019.07.06 本院）血B-HCG1581mIU/ml，孕酮15.89ng/ml，雌二醇815.87pg/ml；（2019.07.27 本院）妇科经阴道彩超示：宫内早孕，内见胚芽（长7mm见心搏）。

中医诊断：胎动不安

证候诊断：肾虚证

西医诊断：先兆流产

治    法：补肾固冲、止血安胎

处    方：方选寿胎丸加减，方药如下：

       生白术10g    枸杞子15g    菟丝子12g     太子参10g   

       覆盆子12g    墨旱莲15g   桑寄生15g      藕节炭9g      

       炒栀子10g     甘草3g     白及 3g     

        ×3剂  日一剂  浓煎成250ml   早晚分服

8月8日查房：患者无明显阴道出血，偶感腰酸，纳寐尚可，二便自调，舌淡黯，苔白，脉细滑。守原方再服3剂。

8月11日查房：患者无不适，舌淡黯，苔白，脉细滑。守原方再服3剂。

8月12日痊愈出院。

心得体会：

  此证属祖国医学“胎动不安”之肾虚证范畴。缘于患者素体虚弱，肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道出血；腰为肾之腑，肾虚则腰酸；舌淡黯，苔白，脉沉细滑均为肾虚征象。此病在肾、冲任、胞宫，以虚证为主。予以中药补肾固冲、止血安胎，方选寿胎丸加减，方中菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能荫胎，故重用菟丝子、覆盆子；桑寄生、枸杞子、墨旱莲补益肝肾，养血安胎，太子参、白术健脾益气，是以后天养先天，生化气血以化精，先后天同补，加强安胎之功，藕节炭、炒栀子、白及收敛止血，甘草健脾益气,调和诸药，全方共奏补肾固冲、止血安胎之功。                                         

指导老师点评：

   胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固，冲任之本为肾，故安胎法中以补肾为主。张锡纯创制的寿胎丸是安胎基本方，方药有阿胶、桑寄生、续断、菟丝子，四药合用，共奏补肾养血，固摄安胎之效。根据不同的证型施以补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲。