患者姓名：蔡XX           性别： 女              出生日期：1989.01.06

就诊日期：2019.07.26      初诊、复诊            发病节气：大暑

主诉：月经紊乱2余年。

现病史：平素月经规则，5-6/30天。2余年前服用短效避孕药后出现月经紊乱，30-60天一行，经行时间延长至10-20+天，经量少，色暗红，有血块，伴带下量多，色白质清晰，无臭，晨起喉中有痰，体重明显增加，诊治当地中医院予以中药调理，月经恢复正常，停药后上症再发，诊治西医医院，诊断“多囊卵巢综合征”予以短效避孕药调周治疗，患者未能坚持，疗效不佳。今转诊我院要求系统治疗，遂门诊拟“多囊卵巢综合征”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常排液。辰下症见：经行延后，经行时间延长，淋漓日久不净，经量少，色暗红，有血块，伴带下量多，色白质清晰，无臭，晨起喉中有痰，纳寐尚可，二便自调。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：36.4℃、Ｐ：90次／分、Ｒ：20次／分、BP：107/82mmHg，神志清楚，体型肥胖。舌暗红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑。全身皮肤粘膜无苍白，无黄染，颈软，双侧甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率90次/分，律齐，各动脉瓣听诊区未闻及杂音。腹膨隆，腹肌软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。妇科情况：外阴：正常；阴道：畅，可见少许血性分泌物自宫腔；宫颈：轻度肥大，表面光滑；双合诊未查。

辅助检查：暂无。

中医诊断：月经后期

证候诊断：痰瘀互结

西医诊断：多囊卵巢综合征

治    法：健脾疏肝、祛湿调经

处    方： 方选当归芍药汤加减，方药如下：

          当归10g       白芍10g       川芎10g     茯苓10g

          白术(炒)10g   泽泻(炒）10g  葛根10g     马齿苋10g

          三七粉10g

          X3剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

7月29日查房：患者阴道出血止，纳寐可，二便自调，舌暗红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑。原方去三七粉，增加白芍用量敛阴柔肝，加牡丹皮活血调经，浙贝母、虎杖化痰祛湿，方药调整如下：

          当归10g       白芍30g       川芎6g     茯苓10g

          白术(生)6g   泽泻(炒）10g  葛根10g     马齿苋10g

          牡丹皮6g     浙贝母10g     虎杖10g

          X3剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

8月1日查房：患者诉疲乏犯困，轻微口干，纳寐尚可，二便自调，舌暗红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑。处方如下。同时予以助孕口服液、胚宝胶囊口服补肾填精，促进卵泡发育。

           薏苡仁30g     党参10g      金银花10g      鸡内金(炒)10g

           山药(炒)10g   桔梗10g      葛根10g       大枣5粒

           芡实10g       赤小豆10g    百合10g       砂仁10g

           香薷10g       紫苏叶10g     菊花10g      佩兰10g

           浙贝母10g     大腹皮10g     炙甘草6g

           X4剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

8月5日查房：患者诉疲乏犯困减轻，轻微口干，纳寐尚可，二便自调，舌暗红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑。经阴道彩超示双侧卵巢内见数个卵泡（大者位于左卵巢，大小约16mm×10mm）；宫颈潴留性囊肿；盆腔少量积液。中医辨证不变，守原方再服3剂。

8月8日查房：患者诉疲乏犯困明显减轻，余无不适，纳寐尚可，二便自调，舌暗红，边有瘀点，苔薄白微腻，脉弦滑。生殖B超提示左卵巢见一卵泡，大小约19X17mm。指导同房，予以办理出院。                              

心得体会：

  此证属祖国医学“月经后期”之痰瘀互结证范畴。患者素体脾虚，水湿难化，聚湿成痰，痰阻冲任、胞宫，气机不畅，血为气滞，血海不能按时满溢，故经行推后，经量少，色暗红，有血块；痰湿下注带脉故带下量多，色白质清晰，无臭；工作压力大，情志不畅，肝气不舒，痰气互结于咽喉，故喉中有痰；舌暗红，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑均为痰瘀互结之征。此病在冲任、胞宫、脾、肝，以虚实夹杂证为主。予以中药健脾疏肝、祛湿调经，方选当归芍药汤加减，方中川芎疏肝理气活血，当归养血活血，白芍敛阴柔肝，茯苓、炒白术健脾渗湿，炒泽泻利水渗湿，葛根升阳利湿，马齿苋凉血止血，三七粉活血止血，药后患者阴道出血止，药已中的，守方巩固。8月1日患者出现疲乏犯困，结合舌脉，考虑湿邪困脾，清阳不升，故疲乏犯困，予以祛湿汤（经验方）健脾祛湿，服药后湿邪去大半，患者症缓，同时中成药补肾填精，促卵泡发育，以期月经正常来潮。                                      

指导老师点评：

   中医虽无多囊卵巢综合征病名，但根据其临床症状运用中医辨证和辨病相结合的方法进行本病的治疗。本病具有多种症状，其分属于多种中医病证，如不孕症、月经后期、闭经、崩漏等。西医的病机是排卵障碍。中医治疗本病责之于肾肝脾三脏，故临床上常分为肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热等证型辨证论治，以期正常排卵。