患者姓名：戴XX           性别： 女              出生日期：1971.6.7

就诊日期：2019.08.22      初诊、复诊            发病节气：处暑

主诉：月经量多5天。

现病史：患者平素月经规则，5-7/30天，量中。5天前月经来潮，量多，为平素1倍，色暗红，少许血块，伴头晕，乏力，腰酸明显，胃纳一般，夜寐欠，小便正常，大便溏，舌淡，苔薄白，脉沉细。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查： T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，舌淡，苔薄白，脉沉细。心肺听诊无明显异常，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。妇检：外阴血染，阴道畅，可见大量血性分泌物，宫颈肥大，光滑，双合诊未行。

辅助检查：血常规正常，1个月前外院妇科彩超未见异常。

中医诊断：月经过多

证候诊断：脾肾亏虚

西医诊断：异常子宫出血

治    法：补肾健脾、固冲止血

处    方： 方选固冲汤加减，方药如下

   黄芪15g     山茱萸10g   炒山药10g   升麻10g

   女贞子10g   墨旱莲10g   覆盆子10g   紫草10g  

血余炭10g   茜草炭10g   茯苓10g     炒白术10g   

炒杜仲10g  海螵蛸10g    炙甘草5g  

   X3剂 分两次服

3天后电话随访，患者诉阴道出血基本干净，一般情况好。

心得体会：

  月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。常见病因有气虚、血热、血瘀。四诊合参，该患者辨证为脾肾两虚，脾虚统摄失司，肾虚冲任不固，均可导致经血失于制约而妄行。中药治以补肾健脾、固冲止血，方选固冲汤加减。方中黄芪、升麻补气摄血，山茱萸、山药补益脾肾，女贞子、墨旱莲补肝肾，养血止血，血余炭、茜草炭化瘀止血，紫草止血，茯苓、白术、炙甘草健脾益气，杜仲补肾强腰膝，海螵蛸收敛止血，全方共奏补肾健脾、固冲止血之功。                                          

指导老师点评：

   固冲汤出自清代张锡纯的《医学衷中参西录》，，原方由山茱萸、 煅龙骨、 煅牡蛎、 黄芪、 炒白术、 生白芍、 海螵蛸、 茜草、 棕榈炭和五倍子组成， 主要功用为益气健脾， 固冲摄血， 临床中大多用来治疗气虚、 冲脉不固所导致的崩漏症。该病病机之固冲汤相符，体现了异病同治之理。