患者姓名：欧XX           性别： 女              出生日期：1989.12.14

就诊日期：2019.09.27      初诊、复诊            发病节气：秋分

主诉：停经5月余，头痛1天。

现病史：患者平素月经规则，5/30天一行，末次月经：2019年04月16日，排卵期于我院行夫精人工授精，停经后出现轻微恶心、呕吐，自测尿妊娠试验阳性，停经50余天行妇科彩超提示宫内早孕，此后反复出血恶心、呕吐，症剧，多次于我院住院输液治疗。今停经5月余，昨晚外出受风后出现左侧头痛，以太阳穴为主，伴头晕、乏力，口干，恶心，呕吐2-3次/日，无口苦，无恶寒、发热，无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，夜寐欠，二便正常，舌淡，苔薄白，脉弦细。

既往史：6个月前患者因“盆腔炎、不孕症”于我院行宫腹腔镜检查+內异灶电烙+插管通液+内膜活检+宫腔灌注术（原住院号：2019004684）。

过敏史：无

体格检查：Ｔ36.8℃、Ｐ80次／分、Ｒ20次／分、BP110/60mmHg，神志清楚。舌淡，苔薄白，脉弦细。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍隆，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音4次／分。

辅助检查：多普勒听胎心正常。

中医诊断：头痛

证候诊断：少阳证

西医诊断：头痛原因待查？ 中期妊娠

治    法：和解少阳

处    方： 方选小柴胡汤加减，方药如下

 柴胡（一方）        法半夏（一方）9g       党参（一方）10g   

 黄芩（一方）9g      生姜（一方）3片       大枣（一方）5枚  

 苍术（一方）10g     白芷（一方）10 甘草5g

   X1剂  

1天后患者诉服药后汗出，头痛、头晕缓解。

心得体会：

  头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。它是临床常见的自觉症状。小柴胡是张仲景在《伤寒论》中论及少阳证的代表方，是治疗邪居少阳，枢机不利的主方。足少阳经脉起于目锐眦，入耳中，走耳前，至目外眦后方，循行于人身之侧。且少阳为三阳之枢，病邪之进退，均与少阳枢机密切相关。邪居少阳，枢机不利，则邪随经上犯清窍，多见两侧头痛，尤其以额角为主，并伴有往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，脉弦等症状。正如《伤寒论》第265条所云：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”就是对少阳头痛很好的说明。该患者外感风邪后出现两侧头痛，伴头晕、乏力，脉弦细，病机符合小柴胡汤证。故予以小柴胡汤清泄少阳，和解祛邪，枢机畅。方中柴胡、黄芩清解少阳之邪，且舒畅气机，半夏、生姜和胃降逆，党参、大枣、甘草补中扶正，苍术辛苦而温，发汗祛湿止痛，白芷解表止痛，全方共奏和解少阳。方证相符，疗效明确。                               

指导老师点评：

   头痛一证首载于《内经》，在《素问.风论》中称为“首风”“脑风”，并指出外感和内伤是导致头痛发生的主要病因。《内经》认为，六经病变皆可导致头痛。少阳胆经之脉，邪气沿太阳经进入少阳胆经，使胆火随经上逆，上行至头部，经络受阻，经气不畅，故见头痛。这种头痛的特点是脉象弦细。少阳头痛，其部位多以头的两侧为主，甚则波及正额及颠部，或者兼有咽干、口苦、目眩的症候。故临床治当疏少阳之滞，清泻少阳胆火，方选小柴胡汤。