患者姓名：曹XX          性别： 女               出生日期：1990.08.28

就诊日期：2019.11.18         初诊、复诊            发病节气：立冬

主诉：停经32天，下腹闷痛2天。

现病史：平素月经规则，30天一行，末次月经：2019年10月17日。停经30天无明显诱因出现下腹绵绵作痛，按之痛减，伴头晕目眩。自测尿妊娠试验阳性。今诊治我院门诊查血B-HCG值107.5mIU/ml，孕酮12.12ng/ml，雌二醇110.05pg/ml，凝血系统、血浆D-二聚体均正常，要求入院保胎治疗，遂门诊拟“早早孕：先兆流产？异位妊娠？”收住入院。自发病以来，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无阴道出血。辰下症见：妊娠期下腹绵绵作痛，按之痛减，伴头晕目眩，纳寐欠佳，二便自调。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：入院查体：Ｔ：36.6℃、Ｐ：85次／分、Ｒ：20次／分、BP：121/72mmHg，神志清楚。舌淡，苔薄白，脉细滑弱。颈软，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，全腹无压痛及反跳痛，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次／分。妇科情况：外阴：已婚已产式；阴道：畅，见少量白色分泌物；宫颈：常大，轻糜，外口闭，无抬举痛；双合诊据查。

辅助检查：自测尿妊娠试验阳性。（2019.11.18 本院）血B-HCG值107.5mIU/ml，孕酮12.12ng/ml，雌二醇110.05pg/ml，凝血系统、血浆D-二聚体均正常。

中医诊断：妊娠腹痛

证候诊断：血虚证

西医诊断：早早孕：先兆流产？异位妊娠？

治    法：养血安胎止痛

处    方：方选当归芍药散加减，方药如下：

         当归 5g          川芎 5g           白芍 20g       茯苓 10g

         白术(生) 20g     紫苏梗 10g        旱莲草10g      枸杞子10g

         石斛10g          桑叶10g

          ×3剂  日一剂  浓煎成250ml   早晚分服

二诊（12月22日）患者症状明显改善，复查血B-HCG值翻倍良好，雌二醇值偏低，舌淡，苔薄白，脉细滑弱。守原方加百合10g，方药调整如下：

          当归 5g          川芎 5g           白芍 20g       茯苓 10g

          白术(生) 20g     紫苏梗 10g        旱莲草10g      枸杞子10g

          石斛10g          桑叶10g           百合10g

               ×3剂  日一剂  浓煎成250ml   早晚分服

服药后患者腹痛基本痊愈出院。

心得体会：

妊娠腹痛亦称“胞阻”，最早见于《金匮要略.妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”此处所谈胞阻伴有下血，同时还讨论了妊娠期间肝脾不和所致“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”该患者此证属祖国医学“妊娠腹痛”之血虚证范畴。缘于患者素体血虚，孕后血聚养胎，气血愈虚，胞脉失养，故下腹绵绵作痛，按之痛减；面色萎黄、头晕目眩，舌淡，苔薄白，脉细滑弱均为血虚征象。此病在胞脉、胞络，以虚证为主。予以中药养血安胎止痛，方选当归芍药散加减，方药如下，方中重用白勺敛肝、和营、止痛，当归、川芎养血和血，枸杞子补肾，紫苏梗理气和胃，舒郁安胎，旱莲草、桑叶清热凉血，石斛、茯苓、白术健脾以益生化之源。服药后患者症状改善，药已中的，继续原治疗，加百合滋阴养血，现代药理学证明百合有类雌激素样作用，予以补充雌激素。

指导老师点评：

妊娠腹痛的发病机理是胞脉、胞络阻滞或失养，气血运行失畅，“不通则痛”或“不荣则痛”，其病位在胞脉、胞络，尚未损伤胎元。治疗本着虚则补之，实则行之的原则，以调理气血为主，佐以补肾安胎。多可痊愈。若病情发展，出现胎动不安或堕胎、小产时，则需按胎动不安或堕胎、小产处理。