患者姓名：李XX          性别： 女              出生日期：1979.08.27

就诊日期：2019.12.11    初诊、复诊            发病节气：大雪

主诉：阴道不规则出血18天。

现病史：患者平素月经规则，5/30天，量中。18天前月经来潮，量多，如平素经量1倍，色暗红，夹血块，7天后量稍减少，持续至今，伴头晕、乏力、小腹坠痛。昨诊治我院门诊查彩超妇科：内膜5.9mm，子宫双附件区膀胱未见明显异常，血常规示:血红蛋白 72.0g/l，红细胞总数2.99×10^12/L，红细胞压积 23.4%，平均红细胞体积 78.3fL。今要求入院系统治疗。遂门诊拟“异常子宫出血原因待查？、继发性中度贫血”收住入院。发病以来，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀、便秘，无尿频、尿急、尿痛，无慢性咳嗽、午后低热、盗汗，阴道无异常排液，体重无明显改变。辰下症见：经行日久不尽，经量多，色暗红，夹血块，伴头晕、乏力、小腹坠痛，纳呆便溏。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：入院查体：Ｔ：36.5℃、Ｐ：89次／分、Ｒ：20次／分、BP：149/87mmHg，神志清楚。舌质淡胖，边有瘀斑，苔白，脉沉弱。全身皮肤粘膜苍白，无黄染，颈软，双侧甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率89次/分，律齐，各动脉瓣听诊区未闻及杂音。腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。妇科情况：患者未婚，拒查。

辅助检查：（2019.12.10 本院）彩超妇科：内膜5.9mm，子宫双附件区膀胱未见明显异常。血常规示:血红蛋白 72.0g/l，红细胞总数 2.99×10^12/L，红细胞压积 23.4%，平均红细胞体积 78.3fL。

中医诊断：崩漏

证候诊断：脾虚证

西医诊断：异常子宫出血原因待查？、继发性中度贫血

治    法：补气摄血、固冲止崩

处    方：方选补中益气汤+失笑散加减，方药如下

   黄芪 15g      白术(生)10g      陈皮 10g       升麻 10g

    柴胡 9g       党参 10g         炙甘草 3g      五灵脂 10g_布包

    炒蒲黄 10g_布包  虎杖 10g         马齿苋 30g     茜草炭 10g

    ×5剂  日1剂  浓煎成250ml  早晚分服    

二诊（12月16日）患者诉阴道出血止，偶感头晕、乏力，乳房胀痛，纳寐佳，二便调，舌质淡胖，边有瘀斑，苔白，脉沉弱。处方调整如下：

黄芪 15g      白术(生)10g          陈皮 10g       升麻 10g

  柴胡 9g       党参 10g         炙甘草 3g      生谷芽10g

生麦芽10g     虎杖 10g         马齿苋 30g    当归10g

    ×6剂  日1剂  浓煎成250ml  早晚分服  

经治疗患者诸症缓解。

心得体会：

   崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫轴的严重失调。其主要病机是冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀。该患者属脾虚证。缘于患者素体脾虚，中气虚弱，冲任不固，血失统摄，故经血多，日久不尽；气虚运血无力，缓滞成瘀，故经色暗，夹血块；脾虚气血生化乏源，故头晕、乏力、小腹坠痛，运化失司，故纳呆便溏；舌质淡胖，边有瘀斑，苔白，脉沉弱均属脾虚气弱之征。此病在脾、冲任、胞宫，以虚实夹杂证为主。予以中药补气摄血、固冲止崩，方选补中益气汤+失笑散加减，方中黄芪、党参、炙甘草、白术益气健脾，升麻、柴胡升举中焦阳气，五灵脂、炒蒲黄、茜草炭化瘀止血，陈皮理气，出血时间长，恐其瘀久化热，故加马齿苋、虎杖清热止血。服药后患者阴道出血止，仍有气血不足症状，故原方去祛瘀止血之品，加当归养血，谷芽、麦芽健运脾胃，促进气血生化。辨证准确，药效明显。

指导老师点评：

  崩漏辨证，有虚实之异，虚者多因脾虚、肾虚，实者多因血热、血瘀。由于崩漏的主证是血证，病程日久，反复发作，故临证时首辨出血期还是止血后。出血期，当根据血证呈现的量、色、质特点，结合全身脉证，辨其证之寒、热、虚、实。血止后根据不同年龄阶段选择不同的治法，调整月经周期，或促排卵。