患者姓名：张XX         性别： 女              出生日期：1978.10.14

就诊日期：2020.09.07    初诊、复诊            发病节气：立秋

主诉：反复睡眠差1年余。

现病史：1年余前因夜里被人惊吓，此后出现睡眠差，易惊醒，噩梦多，喜静，不爱与人交谈，辰下症见：夜寐差，易惊醒，噩梦多，轻微口干、口苦，纳差，小便黄少，大便粘。舌淡紫，苔薄白，脉弦细。

既往史：素健。

月经史：14岁，5∕23天，量中，色红，夹血块，无痛经，近2年来月经紊乱，一年经行2-3次，量或多或少，色暗红，夹血块，Lmp2020年09月06日。

体格检查：Ｔ：36.5℃，神志清楚。舌淡紫，苔薄白，脉弦细。颈软，双侧甲状腺无肿大。心肺听诊无异常。腹软，全下腹无压痛、反跳痛，肠鸣音4 次／分。

辅助检查：暂无。

中医诊断：不寐

证候诊断：痰火扰心

治    法：清热除烦、和胃化痰

处    方： 温胆汤加减，方药如下：

竹茹 10g       法半夏 10g    陈皮 10g     茯苓 10g

      炙甘草 5g      枳实 10g      大枣 5粒     淡竹叶 12g

      首乌藤 30g     益母草 15g    珍珠母 30g

     X3剂   日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

服药后患者睡眠明显改善，守原方去益母草，加炒谷芽、炒麦芽健胃消食，方药调整如下：

     竹茹 10g       法半夏 10g    陈皮 10g     茯苓 10g

     炙甘草 5g      枳实 10g      大枣 5粒     淡竹叶 12g

     首乌藤 30g     珍珠母 30g    生谷芽10g    生麦芽10g

     X7剂   日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

心得体会：

失眠归属中医“不寐”范畴，是一种常见的睡眠障碍疾病。不寐在治疗中需分虚实，虚者或心脾两虚，或心胆气虚、或阴虚火旺；实者可见痰热、实火扰动心神，致心神不安，阴阳失调，营卫失和，阳不入阴而发病。临床上失眠病因属情志不畅, 肝郁气滞, 痰火内扰者居多。温胆汤源于《备急千金要方》, 具有理气化痰、清胆和胃之功, 多用于治疗失眠症。《景岳全书》引徐东皋语: “痰火扰乱, 心神不宁, 思虑过伤, 火炽痰郁而致不眠者多矣。”凡痰火郁滞, 气血郁结致虚烦不眠者, 均可用清热除烦、和胃化痰的温胆汤为主随证加减治疗。患者情志不疏，气机郁滞，导致湿浊内生，聚湿生痰。肝郁化热，阻遏心窍，扰动心神，心神不安而致失眠。温胆汤清化痰热，和中安神，使胆热清，胃气和，神自安。方中半夏为君，燥湿化痰，和胃降逆；竹茹为臣，清热化痰，除烦止呕，与半夏相伍，化痰清热兼顾，使痰热清则不无扰心之患；枳实理气和胃降逆，助竹茹清热化痰；陈皮苦辛微温，理气和胃，燥湿化痰，助半夏化痰理气，使气顺则痰消；茯苓健脾利湿，使湿去痰消，兼能宁心安神，三味共为佐药；大枣调和脾胃；甘草益气和中，和茯苓健脾助运以绝生痰之源，兼调和诸药，加夜交藤、珍珠母宁心安神，炒谷芽、炒麦芽健运脾胃，以绝生痰之源。方证相符，效如桴鼓。

指导老师点评：

  失眠症多由脏腑阴阳失调、气血不和所致。因此, 治疗应着重调治脏腑气血阴阳, 使气血调和, 阴阳平衡, 脏腑功能恢复正常。其中，痰热是导致不寐的重要病机，清代唐容川《血证论·卧寐》认为“盖以心神不安，非痰即火。”《证治要诀》有云：“有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。”温胆汤旨在理气化痰、和胃利胆，可使阳气得升，胆经得温，失眠自愈。