患者姓名：陶XX          性别： 女              出生日期：1983.05.12

就诊日期：2020.09.24    初诊、复诊            发病节气：秋分

主诉：反复经间期出血2个月。

现病史：患者2个月前出现经间期出血，量少，色暗红，或持续1周或持续至下个月月经来潮，伴下腹胀痛不适。昨日月经来潮，量少，点滴不下，腹胀，口干，小便黄，纳寐尚可，大便正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。

既往史：素健。

过敏史：无

体格检查：Ｔ：36.5℃，神志清楚。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，双侧甲状腺无肿大。心肺听诊无异常。腹软，全下腹无压痛、反跳痛，肠鸣音4 次／分。

辅助检查：妇科彩超正常。

中医诊断：经间期出血

证候诊断：血瘀证

治    法：活血化瘀调经

处    方：生化汤加减，方药如下：

川芎9g    桃仁9g   炮姜9g   当归9g

茜草炭10g 赤芍10g  甘草3g   益母草15g

马齿苋30g 枳壳10g

X7剂  日一剂 浓煎成250ml  早晚分服

2020.10.01服药后3天月经量增多，如平素，色红，夹血块，下腹胀痛，血块排出后减轻，无腰酸，现经血转少，伴口干，小便黄，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，予以逐瘀止血汤加减活血化瘀调经，方药如下：

生地黄10g        赤芍10g      牡丹皮10g     大黄10g

 桃仁5g          龟甲10g      当归10g       枳壳10g

 五灵脂10g_布包     炒蒲黄10g_布包 焦山楂20g     马齿苋30g

X10剂  日一剂 浓煎成250ml  早晚分服 

2020.10.15电话随访，患者6天月经干净后阴道无再出血。

心得体会：

   经间期概念最早由夏桂成教授提出。经间期是继经后期由阴转阳, 由虚至盛之时期, 精化为气, 氤氲之状萌发。若体内的阴阳调节功能正常，则能迅速适应, 而无异常表现。故本病的发生, 开始可能是由于体内阴阳调节功能失常, 在经间期阳气内动之时, 冲任受损, 血海固藏失职, 血溢于外而致。因离经之血, 日久成瘀, 血溢于冲任脉道之外则为瘀血。瘀血阻于冲任, 日久不化, 冲任不畅, 脉络不固。月经中期以后, 冲任脉道逐渐充盈, 功能也逐渐旺盛, 功能为阳, 阳盛则热, 与冲任脉道之瘀血交结, 则伤血动血, 故见周期性经间期阴道出血。该患者半年前上环，上环后出现月经异常，故有胞络损伤，瘀血内停的诱因，经间期阳气内动，与瘀血搏结，损伤阴络，故出血，结合口干、苔薄黄，小便黄，考虑瘀久化热，故经期予以生化汤养血活血祛瘀，经净后继续予以逐瘀止血汤活血化瘀调经，充分祛除瘀血诱因，并兼顾伴随症状，则冲任脉道通畅，阴阳转化顺利，故不再出血。

指导老师点评：

   经间期出血的治疗，其重要意义并不在于止血，而是经后期尚未出血之前，以预防为主。当进入此期后，在于促进重阴转阳的顺利转化，亦即是促进顺利排卵，保证月经周期的正常规律。西医治疗只要以补充激素，容易复发，且有不良反应。中医药治疗疗效确切，不易复发，临床中常见肾阴虚及血瘀证，或肾虚血瘀，予以补肾固冲、化瘀止血治疗，获效颇多。