患者姓名：揭X          性别： 女              出生日期：1989.03.15

就诊日期：2020.10.01    初诊、复诊            发病节气：秋分

主诉：经行时间延长1年。

现病史：患者1年前出现经行时间延长，由原来的7天延至10天，量多，色暗红，血块多，无腹痛、腰酸、乳房胀痛，胃纳一般，夜寐尚可，小便正常，大便偏稀，舌淡，有瘀点，苔薄白，脉细涩。

既往史：素健。

月经史：14岁，7∕30天，量中，色红，夹血块，无痛经，近1年来月经如上述，Lmp2020年09月10日。

婚育史：已婚，生育2-0-0-2，足月顺娩2孩，丈夫及孩子均体健。

体格检查：Ｔ：36.6℃，神志清楚。舌淡，有瘀点，苔薄白，脉细涩。颈软，双侧甲状腺无肿大。心肺听诊无明显异常，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

中医诊断：经期延长

证候诊断：气虚血瘀

治    法：益气摄血、化瘀调经

处    方： 补中益气汤+失笑散加减，方药如下：

     黄芪15g   炒白术10g    陈皮10g    升麻10g

     党参10g    柴胡12g     当归10g    炙甘草5g

     五灵脂15g   炒蒲黄15g  炒鸡内金20g

     X7剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

2020.10.14患者诉10月10日月经来潮，量多，色暗红，夹血块，舌淡，有瘀点，苔薄白，脉细涩。处方同前X7剂。      

2020.10.20电话随访，患者月经7天干净。     

心得体会：

  本病始见于《诸病源候论》,该书“卷之三十七”云:“妇女月水不断者……劳伤经脉,冲任之气虚损,故不能制其经血,故令月水不断也。”《校注妇人良方·卷一》:“妇人月水不断, 淋漓腹痛, 或因劳损气血而伤冲任,或因经行而合阴阳, 以致外邪客于胞内, 滞于血海故也。但调养元气而病邪自愈,若攻其邪则元气反伤矣。” 《医学入门》提出: “人知百病生于气, 而不知血为百病之始也。气之与血, 本属一体, 同源互根, 相依为用, 气为血帅,血随气行。”“气塞不通, 血壅不流”。然瘀血壅遏, 使血对气之载运、调节发生障碍, 也能导致气滞的发生。 “瘀血停留, 新血不生”, “血不生则阴不足以配阳”而成淤滞, 终致胞络受损,冲任不固。患者思虑过度伤脾，中气不足，气虚冲任不固，经血失于制约，故经行过期不净，量多；气虚运血无力，故血滞成瘀，经色暗，夹血块；瘀血停留，新血难安，故加重经行时间延长；脾虚失运，故大便稀；舌淡，有瘀点，苔薄白，脉细涩均属气虚血瘀之征，治以补气摄血、固冲调经，方中黄芪益气摄血，党参、炒白术、炙甘草益气健脾，柴胡、升麻升举中气，固摄冲任，当归养血活血，陈皮理气行血，五灵脂、炒蒲黄化瘀止血，炒鸡内金健胃助脾运化。方证一致，效如桴鼓。

指导老师点评：

   经期延长的发病机制有虚有实,实证多因为瘀血阻滞冲任,新血不得归经；虚证多因为阴虚内热,扰动血海以致经期延长,其病机可概括为“冲任不固,经血失约”,在治疗上均以急则治其标,缓则治其本为原则,急性期以摄血止血,活血祛瘀,清热利湿为主, 平时宜健其脾,养其肝,补其肾,在临床上收到了满意的疗效。