患者姓名：吴XX          性别： 女              出生日期：1974.07.12

就诊日期：2020.08.14    初诊、复诊            发病节气：立秋

主诉：反复经前出血1年余。

现病史：患者平素月经规则，7/24天，量中。1年余前出现经前少量出血4-5天，后正常月经来潮，量多，色红，血块多，伴轻微痛经，无腰酸、乳胀。诊治外院查妇科彩超未见异常，中西药治疗，症状无改善。今转诊我院，辰下症：经前漏红，经量多，色红，血块多，轻微痛经，伴口干，小便黄，纳寐尚可，大便偏硬，舌淡黯，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。

既往史：素健。

月经史：13岁，7/24天，量中，近1年余来月经如上述，LMP：2020.08.04。

体格检查：Ｔ：36.5℃，神志清楚。舌淡黯，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。颈软，双侧甲状腺无肿大。心肺听诊无异常。腹软，全下腹无压痛、反跳痛，肠鸣音4 次／分。

辅助检查：妇科彩超正常。

中医诊断：经前漏红

证候诊断：血瘀证

治    法：活血化瘀调经

处    方： 逐瘀止血汤加减，方药如下：

生地黄10g      赤芍10g      牡丹皮10g   大黄10g

桃仁10g        龟甲10g      当归10g     枳壳10g

黄芪15g        五灵脂10g    炒蒲黄10g    炒谷芽

炒麦芽10g

X7剂  日一剂 浓煎成250ml  早晚分服

二诊：2020.8.23患者服药无不适，舌淡黯，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩，守原方去黄芪，加益母草、泽兰、香附活血化瘀、理气调经，方药调整如下：

生地黄10g      赤芍10g      牡丹皮10g   大黄10g

桃仁10g        龟甲10g      当归10g     枳壳10g

五灵脂10g      炒蒲黄10g    益母草15g   泽兰10g

香附10g        炒谷芽10g    炒麦芽10g

X5剂  日一剂 浓煎成250ml  早晚分服 

三诊：2020.8.28 患者诉8月24日出现阴道少量出血，较前量少，色暗红，持续至今，舌淡黯，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩，予以生化汤养血活血调经，方药调整如下：

川芎10g    桃仁10g   炮姜9g   当归10g

茜草10g    赤芍10g   甘草6g   益母草15g

蒲黄炭10g  五灵脂10g 醋香附10g 炒谷芽10g

炒麦芽10g

X5剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

四诊：2020.09.07 患者经净复诊，月经仍同前，胃纳一般，舌淡黯，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩，守8月14日方，加鸡内金健运脾胃，方药如下：

生地黄10g      赤芍10g      牡丹皮10g   大黄10g

桃仁10g        龟甲10g      当归10g     枳壳10g

黄芪15g        五灵脂10g    炒蒲黄10g    炒谷芽

炒麦芽10g      炒鸡内金10g

X7剂  日一剂 浓煎成250ml  早晚分服

五诊：2020.09.18 患者无诉不适，舌淡黯，边有瘀斑，苔薄白，脉弦涩，守原方再服7剂。

2020.10.16患者发微信报喜：9月18日开药后晚上再次阴道少量出血，9月22日正式来月经，色红，量多，血块较前明显减少，停药。经净后续服剩下的4天中药，因外出未来复诊，10月15日月经正常来潮，无经前漏红。

心得体会：

   经前漏红是指在月经来潮前阴道出现少量出血，呈点滴状、棕褐色，一般持续3~5天，甚则7~8天至月经来潮。现代医学多将之称为“黄体期出血”。中医学并无“经前漏红”的病名，因其临床表现与经期延长、月经先期相似，因此对其的记载散见于这些疾病的记述中。按传统的辨治方法，经前漏红属于出血性疾病，病因无外乎虚、热、瘀。瘀血既为病理产物，又为病理因素。一方面，经前期脾肾亏虚，脾气虚则无力推动血液运行，则血行迟缓而成瘀滞，阳虚则寒，血得寒则凝，血液凝涩，运行不畅而成瘀。另一方面，瘀血阻滞于脉道，损伤脉络，血逸络外，可致出血。且瘀血阻滞可导致经前期阴消不利，阴消不利则阳长不及而形成肾阳虚，从而出现经前漏红。夏桂成教授认为此处的瘀当为肾虚血瘀，肾虚为本，血瘀为标。尤昭玲、王青均认为血瘀能兼夹而致本病。该患者月经量多，色红，血块多，故辨证血瘀证，瘀久化热，故口干，小便黄，大便硬结，苔薄黄，结合月经周期的特点，经期使用生化汤活血化瘀，促进血块排出，经净后予以逐瘀止血汤活血化瘀调经，收获良效。

指导老师点评：

经前漏红在中医上从虚、热、瘀辨治，病位主要在肾，涉及脾、肝、心，病因病机以脾肾阳虚为主，肾阴亏虚、心肝郁火、血瘀也为常见病因。在治疗上，辨证论治与周期疗法为常用方法，尤其周期疗法疗效显著，因此可以认为，中医药尤其是周期疗法在治疗经前漏红具有独特的优势，临床可广泛应用。