患者姓名：张XX         性别： 女              出生日期：1970.07.11

就诊日期：2020.10.12    初诊、复诊            发病节气：寒露

主诉：全子宫切除术后夜汗多2天。

现病史：患者2天前行腹腔镜下全子宫切除术，术后出现口干，夜汗多，轻微腰酸，双足底发热，夜寐差，肛门已排气，大便未排，舌尖红，苔薄黄，脉细数。

既往史：素健。

月经史：14岁，5∕30天，量中，色红，夹血块，无痛经，Lmp2020年09月20日。

婚育史：已婚，生育2-0-2-2，足月顺娩2孩，人流2次，已结扎，丈夫及孩子均体健。

体格检查：Ｔ：36.5℃，神志清楚。舌尖红，苔薄黄，脉细数。颈软，双侧甲状腺无肿大。心肺听诊无明显异常，腹部穿刺点敷料外观干洁，无红肿、硬结及渗液，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

中医诊断：盗汗

证候诊断：肾阴虚

治    法：滋阴清热

处    方： 知柏地黄汤加减，方药如下：

     知母 10g         黄柏 10g       山茱萸 10g     山药(炒) 10g

     牡丹皮 10g      泽泻(炒） 10g    生地黄 10g     茯苓 10g

     地骨皮 10g       鸡内金(炒) 20g    浮小麦 10g     麻黄根 10g

     酸枣仁(炒) 20g 牡蛎 30g

     X3剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

2020.10.15患者服药后夜汗多、口干、双足底发热较前减轻，轻微腰酸，夜寐稍好转，胃纳可，二便正常，舌尖红，苔薄黄，脉细数。守原方再服3剂。

2020.10.17患者诉夜汗多、口干、双足底发热明显减轻，夜寐改善不明显，胃纳可，二便正常，守原方加夜交藤养心安神，方药调整如下：

      知母 10g        黄柏 10g         山茱萸 10g     山药(炒) 10g

      牡丹皮 10g      泽泻(炒） 10g    生地黄 10g     茯苓 10g

      地骨皮 10g      鸡内金(炒) 20g   浮小麦 10g     麻黄根 10g

      酸枣仁(炒) 20g  牡蛎 30g         夜交藤30g

      X5剂  日一剂  浓煎成250ml  早晚分服

2020.10.21电话随访，患者无诉汗多、双足底发热，夜寐较前明显改善。     

心得体会：

  《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治》曰“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也”，盗汗是临床一种常见症状，是指睡时汗出，醒来即止之汗证，故《黄帝内经》又称之为“寝汗”。祖国医学认为盗汗属阴虚内热，阴精亏虚，虚火内生，热逼津液外泄，故见盗汗。该患者年逾50，房劳多产，耗伤肾精，手术切除子宫+双侧输卵管，损伤精血，肾阴益亏，阴虚有热，夜间阳气入阴，蒸腾阴液，故口干、夜汗多，虚热内扰，故夜寐差，足底发热，腰为肾腑，肾虚腰腑失养，故腰酸不适，予以中药知柏地黄汤加减滋肾清热，兼收敛止汗，方中山茱萸、山药补肾滋阴，生地黄滋阴清热凉血，知母、地骨皮、黄柏清虚热，泽泻、茯苓清泻湿热，浮小麦、麻黄根敛阴止汗，鸡内金健胃消食，酸枣仁养心安神，牡蛎重镇安神，且收敛止汗。患者服药后口干、夜汗、足底发热改善，夜寐差改善不明显，故加夜交藤30g养心安神，患者诸症明显改善。

指导老师点评：

盗汗是临床上比较常见的一种症状，临床上可见多种病因所致，盗汗之为病，阴虚火旺者多见，该患者年逾50，房劳多产，肾精亏虚，加之手术耗伤精血，肾阴益亏，故出现阴虚内热，而出现口干、盗汗、夜寐差、足底发热等症状，选用知柏地黄汤，方证一致，故获效明显。